滤泡型甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺乳头状癌最常见的亚型,约占18%~30%。与经典型相比,滤泡型PTC超声上表现出更多的良性特征,其FNAC结果也通常为良性、不典型细胞或滤泡性肿瘤,而非可疑恶性或恶性,这让滤泡型PTC的诊断更具挑战性。台湾桃园长庚纪念医院的Ng等人开发了一套超声风险评分系统,用以区分经典型与滤泡型PTC,发现滤泡型PTC的风险评分与其FNAC的分类及其病理特征相关,文章发表在2018年第2期的JUltrasoundMed上。
研究纳入296例PTC患者共156个滤泡型PTC和152个经典型PTC结节,分析结节以下超声特征:最大径;成分(实性、以实性为主、以囊性为主、囊性、海绵状);回声(等回声、低回声);实质(均质、不均质);钙化(无钙化、微钙化、粗大钙化、微钙化与粗大钙化混合型、边缘部分钙化、蛋壳样钙化);边缘(清晰、不清晰以及规则、不规则);形态(纵横比>1、纵横比<1)。根据Bethesda细胞病理报告系统的标准对结节做出FNAC结果,对BethesdaⅣ、Ⅴ和Ⅵ以及产生压迫症状或较大结节的患者进行手术治疗。
研究显示,滤泡型PTC超声上多为等回声、无钙化、无晕圈、边缘清晰且规则,FNAC结果多为BethesdaⅠ-Ⅲ,组织学上显示包膜内型及多灶性更多见。而经典型PTC超声上多为实性,低回声,有钙化,边缘不规则,纵横比>1,FNAC结果多为BethesdaⅣ-Ⅵ,组织学上显示甲状腺外侵犯以及颈部淋巴结转移更多见(图1~图6)。
Logistic回归分析显示低回声、有钙化、边缘不规则是经典型PTC的重要预测因子,由此建立出超声风险评分=5×回声+3×钙化+3×边缘(其中低回声5分;等回声0分;有任何类型的钙化3分;无钙化0分;边缘不规则3分;边缘规则0分)。以风险得分8为截点预测经典型PTC的特异性为87%,敏感性为69%。滤泡型PTC的风险分数(4.8±2.6)显著低于经典型PTC(9.0±2.6),而滤泡型PTC中FNAC结果为BethesdaⅠ-Ⅲ的风险分数(中位数6)较BethesdaⅣ-Ⅵ(中位数3)更高。此外,非包膜内性、多灶性的滤泡型PTC与经典型PTC均具有更高的超声风险分数。
作者指出,滤泡型PTC的超声特征较经典型PTC有显著差异,滤泡型PTC具有显著更低的超声风险分数,因此超声风险评分可以区分滤泡型PTC与经典型PTC。尽管FNAC对滤泡型PTC的诊断不太明确,然而在较高超声风险分数的基础上对滤泡型PTC的认识及诊断可能会有所提高。较高的超声风险分数而FNAC结果为BethesdaⅠ、Ⅱ或Ⅲ,则不能完全排除恶性。较高的超声风险分数也可以预测生物学行为,如包膜的侵犯及肿瘤的多灶性。因此建议将较高的超声风险分数作为重复的FNAC或转诊进行外科干预的参考指标。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥16.5调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥24清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥171.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21