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甲状腺乳头状癌:经典型与滤泡型的超声鉴别

2018-03-29 来源:超声时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究显示,滤泡型PTC超声上多为等回声、无钙化、无晕圈、边缘清晰且规则,FNAC结果多为BethesdaⅠ-Ⅲ,组织学上显示包膜内型及多灶性更多见。

滤泡型甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺乳头状癌最常见的亚型,约占18%~30%。与经典型相比,滤泡型PTC超声上表现出更多的良性特征,其FNAC结果也通常为良性、不典型细胞或滤泡性肿瘤,而非可疑恶性或恶性,这让滤泡型PTC的诊断更具挑战性。台湾桃园长庚纪念医院的Ng等人开发了一套超声风险评分系统,用以区分经典型与滤泡型PTC,发现滤泡型PTC的风险评分与其FNAC的分类及其病理特征相关,文章发表在2018年第2期的JUltrasoundMed上。

研究纳入296例PTC患者共156个滤泡型PTC和152个经典型PTC结节,分析结节以下超声特征:最大径;成分(实性、以实性为主、以囊性为主、囊性、海绵状);回声(等回声、低回声);实质(均质、不均质);钙化(无钙化、微钙化、粗大钙化、微钙化与粗大钙化混合型、边缘部分钙化、蛋壳样钙化);边缘(清晰、不清晰以及规则、不规则);形态(纵横比>1、纵横比<1)。根据Bethesda细胞病理报告系统的标准对结节做出FNAC结果,对BethesdaⅣ、Ⅴ和Ⅵ以及产生压迫症状或较大结节的患者进行手术治疗。

研究显示,滤泡型PTC超声上多为等回声、无钙化、无晕圈、边缘清晰且规则,FNAC结果多为BethesdaⅠ-Ⅲ,组织学上显示包膜内型及多灶性更多见。而经典型PTC超声上多为实性,低回声,有钙化,边缘不规则,纵横比>1,FNAC结果多为BethesdaⅣ-Ⅵ,组织学上显示甲状腺外侵犯以及颈部淋巴结转移更多见(图1~图6)。

Logistic回归分析显示低回声、有钙化、边缘不规则是经典型PTC的重要预测因子,由此建立出超声风险评分=5×回声+3×钙化+3×边缘(其中低回声5分;等回声0分;有任何类型的钙化3分;无钙化0分;边缘不规则3分;边缘规则0分)。以风险得分8为截点预测经典型PTC的特异性为87%,敏感性为69%。滤泡型PTC的风险分数(4.8&plusmn;2.6)显著低于经典型PTC(9.0±2.6),而滤泡型PTC中FNAC结果为BethesdaⅠ-Ⅲ的风险分数(中位数6)较BethesdaⅣ-Ⅵ(中位数3)更高。此外,非包膜内性、多灶性的滤泡型PTC与经典型PTC均具有更高的超声风险分数。

作者指出,滤泡型PTC的超声特征较经典型PTC有显著差异,滤泡型PTC具有显著更低的超声风险分数,因此超声风险评分可以区分滤泡型PTC与经典型PTC。尽管FNAC对滤泡型PTC的诊断不太明确,然而在较高超声风险分数的基础上对滤泡型PTC的认识及诊断可能会有所提高。较高的超声风险分数而FNAC结果为BethesdaⅠ、Ⅱ或Ⅲ,则不能完全排除恶性。较高的超声风险分数也可以预测生物学行为,如包膜的侵犯及肿瘤的多灶性。因此建议将较高的超声风险分数作为重复的FNAC或转诊进行外科干预的参考指标。

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