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看看美国人:妊娠和产后抗甲状腺药物如何用?

2018-03-23 来源:公利医院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妊娠期服用ATD药物应使用PTU或MMI的最低有效剂量。妊娠服用抗甲状腺药物的女性,每4周应该检查一次FT4/总T4和TSH水平。

上一篇我们介绍了国家食品药品总局《总局关于修订甲巯咪唑片说明书的公告(2018年第17号)》(详见《哺乳期禁用!CFDA要求修订甲巯咪唑片说明书》)。那么,作为公布了妊娠期间及产后甲状腺疾病最新指南的美国甲状腺协会(ATA)又是怎么说的呢?让我们一起来看看。

2017年ATA发布的最新版《妊娠期间及产后甲状腺疾病的诊断和管理指南》提出,对于妊娠女性,甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)均有一定风险。

01、两种抗甲状腺药物均有一定风险

在怀孕早期不推荐服用甲巯咪唑(MMI),而是选择丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗。

对于妊娠女性,无论甲巯咪唑(MMI)还是丙基硫氧嘧啶(PTU)都不绝对安全。以前的研究表明MMI会导致新生儿出生缺陷,但是最新研究显示两种药物均有一定风险。

考虑药物的致畸率,在甲状腺功能正常后停用抗甲状腺药物。停药后应当每1~2周做一次甲状腺功能检查和临床检查来评估孕妇和胎儿的甲状腺状态。根据评估结果决定是否继续停用抗甲状腺药物(ATD)。

02、妊娠16周前推荐PTU治疗孕妇甲亢

停用抗甲状腺药物的甲状腺毒症高风险需要继续治疗的孕妇,推荐使用PTU治疗孕妇甲亢,持续到妊娠16周。当从MMI换用PTU时,应当使用1:20的剂量比例。

如果妊娠16周后仍然需要进行抗甲状腺素治疗,目前仍不清楚是继续PTU还是MMI,指南目前无法做出关于换药的推荐。

03、用药期间注意监测甲状腺功能

妊娠期服用ATD药物应使用PTU或MMI的最低有效剂量。妊娠服用抗甲状腺药物的女性,每4周应该检查一次FT4/总T4和TSH水平。

04、注意TRAb的监测

指南提出患者有Graves治疗史,推荐妊娠早期测定血清促甲状腺素受体抗体(TRAb),如果在浓度升高,应该在18~22周时重复测定,如果妊娠早期TRAb检测不到或很低就不需要重复测定。

如果患者整个妊娠中期需要服用抗甲状腺药物,指南推荐在18~22周重复测TRAb,若升高或者妊娠晚期服用ATD药物的,在30~34周需要再次测定TRAb来评估是否需要进行新生儿和产后监测。

05、一般不建议LT4与ATD联合应用

指南中强调除非出现胎儿甲亢,否则不建议左甲状腺素(LT4)和抗甲状腺药物(ATD)的联合应用。

甲状腺切除术很少用于治疗妊娠期甲亢,如果需要,最佳手术时间为妊娠中期第4~6个月。

如果孕妇TRAb浓度超过正常上限的3倍,需要在整个妊娠期监测胎儿是否有发生甲亢的可能,即使母亲甲状腺功能已恢复正常。

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