我怀孕了，但是我有甲状腺癌

“张医生，我怀孕了，但是我有甲状腺癌，要怎么办？”

“不急，慢慢说哦。”甲乳外科张凯主任说到。

“前年我检查患了甲状腺癌，现在怀了二胎，我可以要这个孩子吗?”

“优甲乐在吃吗?”

“甲状腺癌手术后，一直吃优甲乐的。”

“最近有验过甲状腺功能吗?”

“有，FT3、FT4正常的，TSH还是偏低的。”

“孩子可以看情况保留。但我建议继续口服优甲乐，复查甲状腺功能，另外随着孕周的增加，我们会根据FT3、FT4、TSH的数值帮你调整药物剂量以维持T3、T4在正常值或者稍高一点，TSH在1.0mmol/L以下。争取把流产、胎儿发育异常和甲状腺癌复发的风险降至最低。”

“医生，我有甲状腺疾病，可以怀孕吗?”

“医生，甲状腺功能异常，怀有二胎怎么办？”

“医生，我怀孕了，甲状腺结节疑似恶变该怎么处理？!”

备孕、保胎、生产，这些妇产科门诊常见的问题，最近却经常出现在甲乳外科门诊。

据2015年中国癌症统计数据表明，甲状腺疾病及甲状腺癌的年发病率基本以30%的速度在上升，增幅排名第一。其中30岁以下女性的甲状腺癌发病率更是直接超越乳腺癌、肺癌等癌症大户，成为被诊断出的最普遍的癌症。

甲状腺疾病的高发，迎上二胎政策的开放，使得妊娠和甲状腺疾病有了千丝万缕的关系。要知道，女性的甲状腺功能会直接影响到排卵及胎儿的神经系统发育。

甲状腺功能减退症可以怀孕吗？甲状腺功能亢进者怀孕风险有多大？妊娠期间发现疑似恶性的甲状腺结节如何处理？甲状腺癌术后TSH(促甲状腺激素)抑制性治疗中的准妈妈们如何调节优甲乐剂量？

今天，我们特别请到了天医甲乳外科主任张凯主任医师，来给关注这些问题的备孕妈妈和准妈妈们上一节课。

甲状腺功能减退症与妊娠

甲状腺功能减退症能增加妊娠高血压症、自然流产、早产、围产期胎儿死亡、低体重儿的发病率，妊娠母亲甲减对孩子的智力发育、运动能力发育都有直接影响。那么甲状腺功能减退症患者能怀孕吗?

张凯主任建议，妊娠前确诊甲减，应口服L-T4（优甲乐）治疗至TSH(促甲状腺素)正常再怀孕；

甲减患者妊娠期间，增大L-T4(优甲乐)剂量；

妊娠期间诊断甲减，应即刻治疗。根据TSH(促甲状腺素)的化验数值调整L-T4(优甲乐)剂量，一般2-4周会化验一次，直至达标。TSH(促甲状腺素)达标后，每6-8周监测TSH(促甲状腺素)、FT4(游离T4)、TT4(总T4)的数值。

甲状腺功能亢进与妊娠

妊娠期甲状腺功能亢进引起母体妊高症、先兆子痫、心衰、甲状腺危象、流产、胎盘早剥等，引起胎儿宫内生长停滞、早产、死胎、先天畸形等。

张凯主任说，妊娠前三个月常发生一过性甲状腺功能亢进，这个不必介意。

妊娠期甲亢首先用药物治疗，对于部分抗甲状腺药物治疗过敏或者效果不佳者或者需要大剂量药物治疗者，可在妊娠4-6个月考虑行手术治疗。抗甲状腺药物治疗期间每2-4周复查甲状腺功能，维持FT4(游离T4)在正常值的上1/3范围。

甲状腺结节、甲状腺癌与妊娠

妊娠期间发现疑似恶性的甲状腺结节怎么办呢？手术？观察？穿刺？对胎儿有没有影响？这是很多准妈妈的疑惑。

研究表明妊娠会诱发甲状腺癌或使其恶化，所以妊娠期间如发现可疑恶性的甲状腺结节应引起重视，如为妊娠早期或者妊娠后期肿瘤进展较快的结节，应行甲状腺细针穿刺明确性质。

张凯主任说，原则上一旦确诊为甲状腺癌，应尽早手术，一般认为确定处理时间的主要依据是肿瘤本身对母亲生命的影响程度和不同孕期胎儿生活力的高低。

通常认为孕28周后胎儿各脏器均已发育，已有一定生活力，出生后若能加强护理，大多可存活。所以我们对于孕28周后发现的甲状腺癌可严密观察，如肿瘤迅速增大，应立即手术，并行剖腹生产及肿瘤手术。

孕34-35周胎儿成熟，可提前剖腹生产并手术治疗肿瘤。

而孕28周以前的甲状腺癌为避免病情恶化，应尽早手术治疗，通常颈部手术对妊娠本身影响较小，并不需要终止妊娠。

术后可服用甲状腺素，比如优甲乐，可以预防术后甲状腺功能低下的发生，同时也可预防复发及甲状腺结节的发生。

因为母亲及胎儿双方的甲状腺及其分泌调节机制基本上各自成为独立的系统，双方自身分泌的甲状腺素不能通过胎盘，外源性甲状腺素亦很难通过胎盘。故术后服用甲状腺素对胎儿影响并不大。服用剂量应较大，并随妊娠月份增大而逐渐加大剂量。

几分钟看懂常见甲状腺检查指标

常用甲状腺功能五项的测定包括：游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清甲状腺素(总T4)、三碘甲状原氨酸(总T3)、促甲状腺激素(TSH)的测定。

甲状腺功能指标数值与意义

1、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)：

FT3是游离三碘甲状原氨酸的测定，FT4是甲状腺激素的活性部分，是血清中不与蛋白结合的甲状腺素，直接反映甲状腺的功能状态，两者不受服药、妊娠等因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。

2、血清甲状腺素(总T4)、血清三碘甲状原氨酸(总T3)：

血清总T3与总T4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3、FT4一起可用在甲亢及甲减的诊断、病情评估、疗效监测上。

由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，故对甲亢诊断准确性受到限制，比如女性怀孕时诊断甲亢或甲减就不能看这两个指标。

3、促甲状腺激素（TSH）：

由垂体产生，其生理功能是刺激甲状腺的发育、合成和分泌甲状腺激素作用。TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制，甲状腺素高时，TSH低，甲状腺素低时，TSH高。检测TSH水平可以作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。因此甲亢时TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH降低，甲减时相反TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH增高。