总是怀不上二胎，原来是“妊娠期亚甲减”在捣乱

刘女士已经36岁了，事业有成，家庭幸福，拥有一个活泼可爱聪明伶俐的女儿，可是闲暇之余总觉得一个孩子有点孤单。全面二孩政策实行后，刘女士觉得机会来了，想再生一个孩子。

可是备孕了好几个月，一直没有怀上。于是就到医院进行了全面检查，结果很快出来了，化验单上大多数项目都正常，唯有一项名为“促甲状腺激素”略高于正常，医生说刘女士患有亚临床甲状腺功能减低，可能是引起不孕的原因，医生给刘女士开了一盒名为左旋甲状腺素钠的药物，嘱刘女士每日服用半片，每月来医院复查一次。

刘女士半信半疑，回去按时吃药，两个月后，刘女士竟然怀上了，这其中的奥妙究竟是什么呢？

济南市第四人民医院的李振作主任介绍说甲状腺激素是由人体最大的内分泌腺体--“甲状腺”合成并分泌，主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促进机体新陈代谢及生长发育，并对全身各个系统（如心血管、消化、神经、造血系统等等）发挥重要的调节作用。甲状腺激素不足，导致“甲减”；甲状腺激素过量，导致“甲亢”。

李振作主任提醒大家注意，甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，甲减会导致不孕，妊娠妇女甲减（或亚临床甲减/TPOAb阳性）会增加不良妊娠发生率（如早产、低体重儿、流产、死胎、妊娠期高血压）和增加后代神经智力发育损害的风险。这是因为妊娠早期，胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素，胎儿的甲状腺在怀孕11-13周才开始分泌活动，甲减增加流产风险并且对胎儿神经发育有着不良影响。与一般人相比，亚临床甲减在不孕女性（尤其是不孕原因不明的女性）中更普遍。TSH＞4mIU/L的亚临床甲减女性流产率更高。故备孕期、妊娠期甲状腺功能的监测很有必要。近年来，随着优生优育工作的深入开展，妊娠期亚甲减日益受到关注。甲减、亚临床甲减发病率随着年龄增加而上升。每年都会有小部分亚临床甲减患者发展为临床甲减。不孕女性有可能发现甲状腺功能障碍，尤其是那些伴有排卵障碍、不孕原因不明、反复流产或其他不良妊娠结局的女性。

妊娠期甲状腺功能筛查选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。筛查指标包括血清FT4、TSH、TPOAb。妊娠期最常见的甲状腺功能异常为甲减，妊娠期甲减包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为自身免疫甲状腺炎。

计划妊娠的妇女，最好将血清TSH控制在<2.5mIU/L后考虑怀孕；对于妊娠期间甲减，TSH治疗目标是：妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。

一旦明确甲减诊断，应立即开始治疗，尽快达到治疗目标，减少不良妊娠结局。甲减治疗药物为左旋甲状腺素片。妊娠期间需要定期检查甲状腺激素水平，妊娠前半期应当每月检测1次甲状腺功能，并根据控制目标，调整左旋甲状腺素片剂量；在妊娠后半期应当每2个月检测1次血清甲状腺功能。

对于妊娠期亚临床甲减的患者，如果伴TPOAb阳性者应当接受左旋甲状腺素片治疗，治疗目标同临床甲减患者；但是对TPOAb阴性的亚临床甲减患者可以不予治疗；单纯低FT4血症对胎儿发育不良影响尚不十分清楚，不常规使用左旋甲状腺素片治疗。抗甲状腺抗体阴性的女性应该每4-6周测定一次TSH，如果TSH开始上升，可以开始左旋甲状腺素治疗。

甲减孕妇妊娠期间左旋甲状腺素片剂量会逐渐增加，妊娠20周左右达到稳定状态，故产后左旋甲状腺素片剂量应降至孕前水平（妊娠前甲状腺功能正常者产后可暂时停用左旋甲状腺素片），并于产后6周复查TSH水平以决定治疗方案。

行左旋甲状腺素片治疗的甲减产妇母乳喂养是安全的。因为补充的左旋甲状腺素片是机体中的营养物质，只要剂量合适安全可靠，即便是妊娠及哺乳期的甲减患者也可以放心使用。