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老人血液病缠身,又得了甲状腺疾病需要手术,怎么办?

2018-03-18 来源:河北医大一院普外一科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:请会诊的是一位64岁的女性患者。顾阿姨患血液病9年余,主要表现为血小板减少伴皮肤黏膜出血,被确诊为“慢性免疫性血小板减少症”,长期应用“激素、免疫抑制剂及中药”等治疗,血小板最低时仅2万左右(正常在10~30万之间)。

“田主任,我病房有一特殊患者需要您会诊,决定能否手术。”年前,腺体外科主任田延锋接到血液内科刘清池主任的电话。了解到患者的病情复杂,田延锋主任急忙赶到血液内科病房。

请会诊的是一位64岁的女性患者。顾阿姨患血液病9年余,主要表现为血小板减少伴皮肤黏膜出血,被确诊为“慢性免疫性血小板减少症”,长期应用“激素、免疫抑制剂及中药”等治疗,血小板最低时仅2万左右(正常在10~30万之间)。4年前,顾阿姨感到颈前憋胀不适,遂到某省级医院就诊,发现是“甲状腺肿”所致。当时已出现压迫症状,有手术指证,但因其血小板低下,出血风险巨大,患者、家属及外科医生均顾虑重重,故而未实施手术,只好一边观察,一边继续治疗血液病。

顾阿姨慕名来到我院血液内科,经刘清池主任精心治疗,血小板稳定在4万左右,出血减少。但甲状腺肿引起的气管压迫症状越来越重,甚至无法正常睡眠。复查彩超提示甲状腺结节较前明显增多增大,尤其是左叶。顾阿姨再不想忍受甲状腺疾患带来的痛苦,强烈要求手术!考虑到手术出血风险大,外科医生大都不愿为这样的血液病患者手术,于是出现了刘主任给田主任打电话请会诊的一幕。

面对顾阿姨的病情,田延锋主任也犹豫了:虽然自己曾为血小板低下的患者做过腹股沟疝手术,但为这样的病人做甲状腺手术尚无先例。因甲状腺血流丰富,手术容易出血,且颈部空间小,一旦出血易压迫气管引发呼吸困难甚至窒息!而该患者并存血小板低下,更易出血,手术风险太大!再加上患者长期应用激素及免疫抑制剂治疗,免疫力差,手术易感染且切口不易愈合。另外,临近春节,许多同行已陆续封刀,自己要冒险做这样的手术确实有顾虑。遂向患者及家属充分交代了手术的风险,建议再观察。患者及家属听后表示理解,但仍强烈要求手术,并愿共担风险。看着患者痛苦的表情和期盼的眼神,田主任最终答应了顾阿姨的手术要求。

为把手术风险降到最低,做好充分准备,田延锋主任、刘清池主任及麻醉科周长浩主任商议决定组织由内科、外科、麻醉科等组成的多学科讨论,共同评估手术风险,制定围手术期处理方案。讨论顺利进行,达成共识:具备手术指证,但手术风险很大;与患者家属充分沟通,风险共担;由血液科将患者血小板升至8万以上后转腺体外科尽快实施手术;术前预防应用抗生素;术中维持血压在正常偏低水平,精细操作,减少创面,严密止血;术后适当应用止血药,确保引流通畅,维持生命体征稳定,及时检测血小板及凝血功能;做好患者的心理疏导,消除紧张、害怕等不良情绪影响。

在多学科共同努力下,顾阿姨于2月8日接受了全麻下甲状腺左叶全切、右叶大部切除术,手术顺利,术中出血少,术后气管压迫症状消失,无并发症发生。在主管医生李卫和护理团队的精心治疗和护理下,顾阿姨恢复很快,已于春节前痊愈出院。出院前,顾阿姨握着田主任的手激动地说:“主任,我知道你们为我做这手术担了很大的风险,说实在的,我也怕呀!真没想到能这么快恢复回家过年,太谢谢你们了!遇到你们就是我们患者的福啊!”。田主任也风趣地说:“我们也得谢谢您,谢谢兄弟科室啊!要不是您和家人充分理解、愿望强烈、积极配合、共担风险,要不是血液科、麻醉科保驾护航,手术也很难成功啊!”

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