“田主任,我病房有一特殊患者需要您会诊,决定能否手术。”年前,腺体外科主任田延锋接到血液内科刘清池主任的电话。了解到患者的病情复杂,田延锋主任急忙赶到血液内科病房。
请会诊的是一位64岁的女性患者。顾阿姨患血液病9年余,主要表现为血小板减少伴皮肤黏膜出血,被确诊为“慢性免疫性血小板减少症”,长期应用“激素、免疫抑制剂及中药”等治疗,血小板最低时仅2万左右(正常在10~30万之间)。4年前,顾阿姨感到颈前憋胀不适,遂到某省级医院就诊,发现是“甲状腺肿”所致。当时已出现压迫症状,有手术指证,但因其血小板低下,出血风险巨大,患者、家属及外科医生均顾虑重重,故而未实施手术,只好一边观察,一边继续治疗血液病。
顾阿姨慕名来到我院血液内科,经刘清池主任精心治疗,血小板稳定在4万左右,出血减少。但甲状腺肿引起的气管压迫症状越来越重,甚至无法正常睡眠。复查彩超提示甲状腺结节较前明显增多增大,尤其是左叶。顾阿姨再不想忍受甲状腺疾患带来的痛苦,强烈要求手术!考虑到手术出血风险大,外科医生大都不愿为这样的血液病患者手术,于是出现了刘主任给田主任打电话请会诊的一幕。
面对顾阿姨的病情,田延锋主任也犹豫了:虽然自己曾为血小板低下的患者做过腹股沟疝手术,但为这样的病人做甲状腺手术尚无先例。因甲状腺血流丰富,手术容易出血,且颈部空间小,一旦出血易压迫气管引发呼吸困难甚至窒息!而该患者并存血小板低下,更易出血,手术风险太大!再加上患者长期应用激素及免疫抑制剂治疗,免疫力差,手术易感染且切口不易愈合。另外,临近春节,许多同行已陆续封刀,自己要冒险做这样的手术确实有顾虑。遂向患者及家属充分交代了手术的风险,建议再观察。患者及家属听后表示理解,但仍强烈要求手术,并愿共担风险。看着患者痛苦的表情和期盼的眼神,田主任最终答应了顾阿姨的手术要求。
为把手术风险降到最低,做好充分准备,田延锋主任、刘清池主任及麻醉科周长浩主任商议决定组织由内科、外科、麻醉科等组成的多学科讨论,共同评估手术风险,制定围手术期处理方案。讨论顺利进行,达成共识:具备手术指证,但手术风险很大;与患者家属充分沟通,风险共担;由血液科将患者血小板升至8万以上后转腺体外科尽快实施手术;术前预防应用抗生素;术中维持血压在正常偏低水平,精细操作,减少创面,严密止血;术后适当应用止血药,确保引流通畅,维持生命体征稳定,及时检测血小板及凝血功能;做好患者的心理疏导,消除紧张、害怕等不良情绪影响。
在多学科共同努力下,顾阿姨于2月8日接受了全麻下甲状腺左叶全切、右叶大部切除术,手术顺利,术中出血少,术后气管压迫症状消失,无并发症发生。在主管医生李卫和护理团队的精心治疗和护理下,顾阿姨恢复很快,已于春节前痊愈出院。出院前,顾阿姨握着田主任的手激动地说:“主任,我知道你们为我做这手术担了很大的风险,说实在的,我也怕呀!真没想到能这么快恢复回家过年,太谢谢你们了!遇到你们就是我们患者的福啊!”。田主任也风趣地说:“我们也得谢谢您,谢谢兄弟科室啊!要不是您和家人充分理解、愿望强烈、积极配合、共担风险,要不是血液科、麻醉科保驾护航,手术也很难成功啊!”
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥241.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17(1)异烟肼与其它抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 (2)异烟肼单用适用于各型结核病的预防: ①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者; ②结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者; ③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病
健客价: ¥45用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5本品为非甾体抗炎药,且有镇痛,解热作用,用于风湿性或类风湿性关节炎,肿瘤止痛及肿瘤血液病退热。
健客价: ¥4本品适用于敏感菌引起的各种中、重度感染,如:1 上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2 下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。3 泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及软性下疳等。4 皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5 其它感染:菌血症、骨髓炎、败血症、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎和手
健客价: ¥15.8甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14