亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的甲状腺炎,初期常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等病毒感染的症状,所以初期误诊为感冒或胃肠炎者不少,有的患者在出现甲状腺局部的疼痛时才被诊断,因此,提高医生及患者自身对本病的认识十分重要。以下为来自我们门诊的一例亚甲炎病案,拿出来与大家共同分享:
患者男,41岁。因头痛、发热1月余就诊。患者1月前无明显诱因出现头痛,发热,体温最高39℃,咽痛、颈部疼痛,吞咽时尤甚,伴心慌,多汗。于外院查甲超声示:考虑甲状腺弥漫性病变,诊断为:1.甲亢;2.头痛待查;3.肝炎?予他巴唑10mgtid、普萘洛尔10mgtid、甘利欣150mgtid口服治疗后心慌有所好转。一周后自觉咽痛、颈部疼痛加重,再次就诊于外院,查喉镜示:慢性咽喉炎,予泼尼松10mgtid、盐酸左氧氟沙星治疗后症状略有好转,停药即复发。为求进一步治疗特来就诊。刻下症:头痛,发热,吞咽疼痛,乏力,怕热,多汗,心悸,纳眠可,二便调,近1月体重下降5kg。舌红,苔白腻,脉弦数。
既往史:既往体健。阿莫西林、头孢类药物过敏史。个人史:吸烟、饮酒史15年,已戒。辅助检查:甲功:FT313.06pmol/L,FT4:41.06pmol/L,TSH:0.02uIU/ml;肝功:ALT:203U/L,AST:58U/L,GGT:123U/L;血沉:70mm/h。
临床诊断:中医诊断:瘿病(瘿痛):热毒壅盛证;西医诊断:1、亚急性甲状腺炎(甲亢期)2、肝损害原因待查。治疗:1、停用他巴唑;2、中药清热解毒,疏风散邪,方用普济消毒饮加减。
二诊情况:症状变化:服药两周后该患者吞咽疼痛、头痛明显减轻,乏力好转,无发热,无心慌。调整中药。辅助检查结果:FT3正常,FT4:1.82ng/dl↑,TSH:0.0003uIU/ml↓,TPOAb正常,
TGAb56.58IU/ml↑,TRAb正常。肝功:ALT:70.9U/L,AST正常。
按语:
亚急性甲状腺炎中医属“瘿痛”、“瘿瘤”、“瘿痈”等范畴。该患者血清FT3↑、FT4↑、TSH↓、ESR↑,结合患者症状体征,属于亚甲炎的甲亢期,中医辨为热毒壅盛证,其治疗以清热解毒为主,辅以疏风散邪,方用普济消毒饮加减。
该患者排除了病毒性肝炎的可能,经治疗后肝功能逐渐恢复,考虑肝功能损害为亚甲炎所致,其发生机制可能与甲状腺激素(TH)升高有关;治疗后体内TH水平逐渐恢复至正常或降低,肝功能逐渐恢复正常。甲亢期慎重使用抗甲状腺药物,避免加重肝损害。可以中药为主治疗。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥221.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥24抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥321.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16