甲状腺疼痛，要排查这 5 种甲状腺疾病

2018-03-13 来源：内分泌时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺彩超示甲状腺弥漫性增大、整个腺体回声明显减低。颈部彩超示两侧颈部低回声结节（淋巴结）。检查甲状腺摄碘率下降。既往无其它病史及特殊家族史。

在外进修时，我常跟随一位教授上门诊。某天，一中年女性前来就诊，主诉颈前部位肿大、疼痛半年，加重1月。半年来患者颈前甲状腺部位肿痛不适、触痛，连及耳后，无发热、吞咽困难和呼吸困难，未出现甲亢、甲减症状，未诊治，直至1月前症状加重，才来检查，查甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，触痛明显，未及肿块，皮肤正常。

甲状腺素功能提示FT3、FT4正常，TSH：16.62mIU/L（0.35～4.94mIU/L），甲状腺相关抗体TPOAb：696.05IU/ml（0～5.61IU/ml)，TGAb：85.08IU/ml（0～4.11IU/ml），血沉45mm/h（0～20mm/h），血常规正常。甲状腺彩超示甲状腺弥漫性增大、整个腺体回声明显减低。颈部彩超示两侧颈部低回声结节（淋巴结）。检查甲状腺摄碘率下降。既往无其它病史及特殊家族史。

教授突然问我：「你觉得诊断和下一步治疗是什么？」

我有些武断地说：「乍一看，像亚甲炎……」

「甲状腺疼痛，要排查五种甲状腺疾病」教授笑道，「千万别冤枉了亚甲炎！」

甲状腺疼痛之因：甲状腺结节破裂、出血

甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂，有时伴有出血，可出现疼痛及触痛，但一般先有甲状腺结节病史，且急性起病，疼痛也无转移性，只局限于结节内。疼痛高峰出现在起病时，而后迅速减轻，出血部位则增大迅速且可有波动感，检查甲状腺功能正常，红细胞沉降率不增快，甲状腺超声或CT可明确结节是否出血。患者临床表现及超声不支持结节破裂、出血。

甲状腺疼痛之因：甲状腺癌

甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛，比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块，通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外，可压迫气管、食道，产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。甲状腺超声有相应恶性征象，甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。患者超声及体征不支持甲状腺癌诊断。

甲状腺疼痛之因：急性化脓性甲状腺炎

先天性梨状窝瘘外、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、医源性感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等，可引发急性化脓性甲状腺炎。

其特征性表现为发热及甲状腺肿痛，疼痛较亚甲炎更为剧烈，往往为突发的放射性的，单侧多见，极少有转移性疼痛；触痛显著，疼痛局部皮肤红、肿、热明显，常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难，且寒颤、高热等全身炎性反应明显。化验可见外周血白细胞增高明显，甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常，少数可见一过性甲状腺毒症，B超或CT有助于发现脓肿，激素治疗疗效差甚至加重病情，需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。患者实验室检查及体征不支持急性化脓性甲状腺炎诊断。

甲状腺疼痛之因：亚急性甲状腺炎

甲状腺疼痛及触痛为亚甲炎的特征性表现，特点为逐渐的或骤然疼痛，局限于甲状腺区或放射到上颈部、下颌、咽喉、上胸部及耳部，转头或咳嗽时可加重；甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶，也可始终局限于一叶，疼痛区域皮肤无特殊改变，有时可伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）。甲状腺常常表现为弥漫性、不对称性、轻中度增大。

亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺，使存储的甲状腺激素释放入血，导致甲状腺激素水平升高，临床上有三期表现，即甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺摄碘率下降。该患者症状、体征及部分实验室检查，确实有点类似亚甲炎。

但仔细一看，患者的甲状腺自身抗体显著升高，而亚甲炎者甲状腺自身抗体常常阴性。最重要的是，患者的超声表现没有亚甲炎的特征，比如：（1）甲状腺一叶或两叶增大，峡部正常；（2）可见局限性低回声病灶，呈片状；（3）除病灶外，剩余腺体为正常；（4）病灶内血流信号少量或无。

那么，谁才是甲状腺疼痛的始作俑者？

甲状腺疼痛之因：桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛，我们称之为「痛性桥本甲状腺炎」。痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史，通常不伴发热，甲状腺疼痛不剧烈为钝痛，局限可以忍受。疼痛时间持续长，对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话，会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧，类似听诊器的橡皮管的韧度。另外，痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性，常为正常值的10倍以上。

超声声像图显示三个方面特征：（1）甲状腺弥漫性增大；（2）整个腺体回声明显减低,呈细线网格样回声；（3）血流丰富,类似「火海征」。结合症状、体征、病史及相关检查，考虑该病例诊断为痛性桥本甲状腺炎。

痛性桥本甲状腺炎造成甲状疼痛原因不明，有人认为同亚甲炎一样，是由于甲状腺迅速长大，使胞膜受牵拉所致。另外，临床也有桥本甲状腺炎合并亚甲炎的报道，值得仔细鉴别，谨防误诊。痛性桥本甲状腺炎和亚甲炎鉴别困难时，细针穿刺细胞学检查可以提供可靠的依据。

痛性桥本甲状腺炎的治疗主要为对症治疗，不宜使用糖皮质激素，如遇甲状腺毒症，可予β受体阻滞剂，甲减时给予甲状腺素口服。随着甲减的控制，甲状腺肿大可能得到缓解，疼痛亦能减轻。难以缓解的痛性桥本甲状腺炎还可以考虑手术切除甲状腺。本例患者在甲状腺素治疗后，症状逐渐消失，甲状腺无肿大及触痛。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。

健客价：￥32

用于： ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； ③急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； ④对成人和儿童的发热有解热作用。

健客价：￥5

用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成人和儿童的发热有解热作用。

健客价：￥7

健客价：￥4.8

用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

健客价：￥43

可用于手术后急性疼痛、外伤引起的中-重度疼痛、急性坐骨神经痛和腰痛、晚期癌痛，亦可用于慢性腰痛、骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗。

健客价：￥26

用于缓解轻至中度疼痛如：关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

健客价：￥19

适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢

健客价：￥33

适应症为1．炎性和退行性风湿病：类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2．非关节性风湿性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及运动后损伤性疼痛等。3．痛风急性发作。4．创伤后及术后炎症性疼痛如：创伤后，劳损后，牙痛，头痛等；妇科中出现的疼痛或炎症，例如：原发性痛经或附加炎。 5．对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药，例如：咽扁桃体炎，耳炎。原

健客价：￥21

先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

健客价：￥36

健客价：￥22

健客价：￥14

适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

健客价：￥35

1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状；　　 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等；　　 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等；　　 4.对成人和儿童的发热有解热作用。

健客价：￥1.5