甲癌会阻碍我的怀孕计划吗？

数据统计发现，超过三分之一的甲状腺癌患者年龄小于45岁，而且四分之三的甲状腺癌患者是女性，对于想生宝宝的甲友来说，得了甲癌是不是把人生中的其他计划给搁置了呢？

说到底，甲状腺癌术后能不能怀孕其实包含两方面内容，甲状腺癌患者是否会生出异常的婴儿，其二妊娠是否会导致甲状腺癌患者的病情恶化。

女性甲状腺癌患者备孕前必须考虑到的因素包括孕期癌症病情发生进展的风险、治疗的最佳时机以及治疗对母亲和胎儿产生的危险。

怀孕会导致甲状腺癌进展吗？

甲状腺癌是产后第一年最常见的两种肿瘤之一，医学界有个说法，高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长。

但是，MemorialSloan-KetteringCancerCenter（斯隆-凯特琳癌症中心，世界上历史最悠久、规模最大的私立癌症中心）的Rakhlin教授发表在Thyroid杂志上的研究说，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。

即使有残留病灶，大多数年龄小于45岁的甲状腺癌患者的远期预后也非常好。通常来说，年龄小于45岁的甲状腺癌患者的10年疾病相关生存率是97%-100%。

说完国外咱们再来看看国内，成都军区总院的两名医生对在孕期检查出甲状腺微小乳头状癌的孕妇们进行了一次从怀孕初期到产后六个月的长期随访。

他们发现，这些甲友准妈妈们在怀孕期间Tg以及TSH水平显著增高，尤其在孕中期。但是到了孕晚期Tg和TSH呈减低趋势，及至产后6个月趋于正常。

对于这个结果是不是感觉很矛盾？那我们仔细看，R教授说的是怀孕期间绝大多数甲状腺癌患者的病情不会进展或者复发。而我们医生大大提出来的结论是发现怀孕中，准妈妈的Tg以及TSH水平出现显著增高的趋势，但是在孕晚期慢慢减低，直至产后六个月回到正常范围。因此这个并不矛盾。

但从上面的调查我们可以看出虽然怀孕不会对大多数甲状腺癌的准妈妈的病情带来影响，但是孕期要比其他准妈妈更辛苦，除了缩短随访时间之外，在很多方面也是需要更加谨慎小心的。

碘131之后会对宝宝有影响吗？

有种理论说，人暴露于电离辐射,根据动物实验数据,从理论上推测会产生遗传上损伤的危险。但其实在现实的临床研究中并未发现这一现象。

来用数据说话，我国的医生对于在青少年时期用碘131治疗的33位患者进行随访，但并未发现这些甲友的孩子出现了遗传上的损害。而且随访发现，这些甲友的生育率也和正常生育率没什么差别。

再说说遗传的问题，这里涉及到遗传学的相关问题，小甲尽量把它简化。

约95%甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞,约5%来源于滤泡旁C细胞。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺癌称为甲状腺髓样癌（MTC）。

有一个“人”叫做遗传性甲状腺髓样癌，我们就叫它小M同学好了。

根据肿瘤细胞起源不同，小M同学又有两副面孔，一个叫做HM（遗传性甲状腺髓样癌HMTC）另一个叫做FNM（家族性非髓样甲状腺癌FNMTC）。HM和FNM都会出现一定概率的遗传。

但是HM在甲状腺癌中的比例只有5%~10%，并且HM绝大部分（95%）可被医生通过基因检测（RAS基因）、降钙素测定以及降钙素激发实验确诊。

但是FNM又比较复杂了，虽然它只占了全部甲状腺癌的5%，但是FNM比较狡猾，致病基因尚不明确。但是它和家族中一级亲属的甲状腺癌的例数有关。

通过两者的遗传概率相加，具有遗传性（或家族性）的甲状腺癌约占全部甲状腺癌的7%~8%左右。

看了一大堆数字是不是头都晕了，世界上没有百分之百的事情。简化成一句话就是这个遗传概率很小。

甲状腺癌患者孕期如何制订治疗方案？

目前，分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）的标准治疗是手术，其次考虑放射性碘疗法（即碘131）和甲状腺激素抑制疗法。

医学研究显示，如果在怀孕期间进行甲状腺手术，手术并发症的发生风险很高。手术也会使准妈妈在孕早期发生流产和胎儿器官发育异常，以及孕晚期发生早产的风险增加。

因此，最好在怀孕前进行甲状腺手术。如果在怀孕期间被诊断患有甲状腺癌，则可以推迟手术一直到产后。

最新的美国甲状腺病学会指南提出了三条建议。

其一很多低风险甲状腺癌患者可以不考虑放射性碘治疗。

而且，（这里敲黑板，划重点）对于适用放射性碘治疗的患者而言，放射性碘治疗在怀孕期间是禁忌开展的；并且建议在放射性碘治疗结束后至少6个月后再怀孕。推迟6个月怀孕是考虑到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲状腺激素水平恢复正常。

第三，只要孕前TSH水平处于可接受的范围内，就不需要因为左旋甲状腺素剂量调整而推迟怀孕。此外，亚临床甲亢作为一些甲状腺癌女性患者的治疗目标，不会对孕期的母亲或胎儿产生有害影响。

但是医学不是放之天下皆准的学科，每个人的个体差异还是不一样的，小甲知道我们准备怀孕或者已经有宝宝的甲友妈妈们遇到问题时肯定会机智地选择和医生沟通为自己量身定制一套适合的方案。

最后祝愿各位一切安好。