近期,美国预防服务工作组(USPreventiveServicesTaskForce,USPSTF)推出新草案,其中建议:不推荐临床常规行甲状腺癌筛查,新草案在该话题上与1996年最后一次更新、发布的大部分内容一致,但对无症状成人行甲状腺癌常规筛查持否定态度。(推荐D)
服务工作组成员KarinaW.Davidson博士声称「几乎没有证据可以证明人群能从甲状腺癌筛查中获益,然而其造成伤害的证据却相当多。全球那些在实施甲状腺癌筛查的地方,也并没能帮助患者活得更长、更健康」。
服务工作组强调该建议仅适用于无症状成人的筛查,而不适用于有甲状腺癌高危风险的人群,例如颈部高辐射暴露史、与甲状腺癌相关的遗传性基因综合症或疾病史的人群。
去年,USPSTF针对甲状腺癌常规筛查做了相似的推荐,那时,他们的结论是没有足够的证据来推荐那些没有怀孕和没有任何症状的甲状腺功能异常的成年人筛查。
2015年甲状腺功能异常成人的筛查建议紧跟前年一个类似的声明,USPSTF也认为没有足够的证据作出任何建议或反对无症状成人的甲状腺筛查。10年前的2004年也提出过同样的建议。
甲状腺癌诊断过度?
据报道,一些研究显示甲状腺癌筛查可能存在甲状腺癌过度诊断,并导致过度治疗。而甲状腺癌筛查弊端相关文献结果显示,过度诊断的确是个严重的问题。
服务工作组主席KirstenBibbins-Domingo声明「在全球一些国家开展的人群研究显示,甲状腺癌筛查很可能导致过度诊断,一旦发现小的、生长缓慢的甲状腺癌,患者将会接受手术或放射治疗,但却不能从治疗中获益,因为在他们的有生之年肿瘤对健康的影响不大。」
近30年来,美国甲状腺癌的发病率增加了3倍,从1973年的3.6/100000人到2009年的11.6/100000人。在过去10年中,甲状腺癌的诊断率每年增加4.5%,比其他肿瘤都快。
但USPSTF强调,诊断率增加并未引起相应的死亡率增加,至1979年来死亡率就稳定在0.5/100000人。5年的生存率为98.1%,在局部病灶的99.9%到进展期的55.3%之间变动。
另外,梅奥诊所内分泌科的JuanP.BritoMD解释道「有两个因素驱动甲状腺癌的过度诊断,一个是更多新的影像诊断技术,从而意外发现甲状腺癌;另一个是对无症状患者的颈部触诊。对于无症状但却存在甲状腺癌高危风险的患者,应该告知患者进行筛查的利弊」。
但尽管如此,该推荐仍反对无症状个体筛查,因为,目前还不清楚它对临床实践的实际影响怎样。
其他建议:
USPSTF更新的建议与目前的临床指南相符。他们发现任何专业的协会或组织并不专门推荐常规甲状腺癌筛查。
美国癌症协会建议不采用触诊筛查甲状腺癌,美国家庭医师学会不建议利用超声筛查无症状个体甲状腺癌。
加拿大工作组定期健康检查不包括最近更新的预防保健检查表中的甲状腺检查。美国临床内分泌医师学会、美国内分泌学会和意大利临床内分泌协会发布了甲状腺结节诊治指南,但没有建议对普通人群行甲状腺癌常规筛查。
美国甲状腺协会2015年关于管理成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的指南中也没有针对常规人群的筛查。而且,他们认为对有甲状腺癌家族史、滤泡细胞分化型甲状腺癌的个体进行筛查的证据也不足。
因此,到目前为止,韩国似乎是世界上唯一使用超声对无症状甲状腺个体实施定期筛查的国家。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥261.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥17平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥151. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥35清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14