美国正式建议将「滤泡型甲状腺乳头状癌」更名，鉴别诊断非常重要

2018-02-08 来源：肿瘤时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：超声检查是临床评估甲状腺结节的重要基石，也在甲状腺肿瘤定性、定位、定量诊断发挥独到优势。理论上来说，超声科医生可以通过「砂砾样微钙化」、「包膜、边缘光滑」在声像上识别NIFTP，实际中难度大。

近日，美国甲状腺学会（ATA）提出建议，将「非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌（encapsulatedfollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma，EFVPTC）」更名为「具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures,NIFTP）」，文章发表在Thyroid上。

依据是什么？

非浸润性EFVPTC预后良好

匹兹堡大学医学院的YuriE.Nikiforov于2016年4月14日在JAMAOncology杂志上发表了一项对EFVPTC的研究。

研究中，对109例非浸润性EFVPTC随访的10～26年间，患者均获得无病生存。而浸润性EFVPTC患者则出现了复发和进展，其中5例远处转移，2例死亡。

研究者提出，可以认为非浸润性EFVPTC患者的预后良好。建议将非浸润性EFVPTC重命名为NIFTP。

我们可以看到，NIFTP这个称呼中不再含有「癌」这个字。非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌建议从「癌」字典中移除。

但是，注意NIFTP的两个关键词：「encapsulated，包膜内」、「Noninvasive，非浸润性」。

也就是——只有非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌才是研究所指的「安全范围」，本研究中，浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌是有12%复发的。

NIFTP

前世今生

根据WHO甲状腺肿瘤组织学分类，甲状腺上皮癌可分为乳头状癌（60%～70%）、滤泡状癌（20%）、髓样癌（10%～15%）、未分化癌（＜5%）。

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌，包括了包膜型（3.4～13.7%）、滤泡型（3%～11.4%）、微小型、高细胞型、弥漫硬化型等多个组织学亚型。

滤泡型甲状腺乳头状癌（FVPTC）与经典型甲状腺乳头状癌（CPTC），过去多依赖石蜡病理结果分为甲状腺经典型乳头状癌组、滤泡型乳头状癌组、同一患者两种亚型肿瘤伴发的混合组，FVPTC患者进一步分为非包膜内型及包膜内型（EFVPTC）。

NIFTP的病理诊断标准

研究中，建议通过核评分可对NIFTP进行准确诊断。

如下是病理诊断标准：

1.包膜边界清楚，与周围甲状腺组织有清楚的界限

2.滤泡性生长，30%生长方式为实性/梁状/岛状生长，乳头结构<1%，无砂砾体

3.核评分2～3（符合以下每个1分）

（1）大小和形状：核增大/重叠/拥挤，核拉长

（2）核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体

（3）染色质特征：染色质边聚、核透明/毛玻璃样核

4.无血管或包膜浸润

5.无肿瘤坏死

6.核分裂活性低：＜3/10HPF（400×）

研究者认为，如果NIFTP符合诊断，在诊断后的15年内肿瘤复发率可能＜1%。降低癌症分级，可以让患者不必接受甲状腺切除术、放射性碘治疗等过度治疗，减少并发症和医疗花费。

理想很丰满，现实很骨感

浸润性和非浸润性EFVPTC鉴别存在难度

1.超声检查

超声检查是临床评估甲状腺结节的重要基石，也在甲状腺肿瘤定性、定位、定量诊断发挥独到优势。理论上来说，超声科医生可以通过「砂砾样微钙化」、「包膜、边缘光滑」在声像上识别NIFTP，实际中难度大。

2.细针穿刺病理

由于细胞核结构相同，细针抽吸活检无法鉴别两者。

NIFTP的细胞学形态与其他良性和滤泡性肿瘤有重叠；部分浸润性病灶内只有局部具备PTC的核型特征，常出现在靠近肿瘤包膜的位置，位于肿瘤中心的细胞核可能接近正常，而穿刺取样往往位于肿瘤的中心。

因此，浸润性和非浸润性的EFVPTC对于临床医生的要求更高，需要将超声特征和细胞学结果结合起来进行鉴别，而诊断的偏差，治疗的结局就大大不同了。

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