随着人们查体意识的增强和医学检测仪器设备分辨率的不断提高,越来越多的人在体检查出甲状腺结节性病变。在没有充分的医学常识和谈癌色变的背景下,很多人对如何应对甲状腺结节非常纠结。同时,随着对过去甲状腺结节尤其是甲状腺癌治疗越来越多的反思,加上现代微创治疗理念的出现和快速普及,如何应对甲状腺结节在专科医生中也出现不同的意见。
近期,我将分别对4种甲状腺结节,即良性结节、高功能性腺瘤、恶性结节和恶性结节术后转移方面,谈一谈个人的观点。
自主性高功能性甲状腺腺瘤又称毒性腺瘤、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进症状的一类疾病。
该病起病缓慢,其临床特点如下:
(1)多见于中老年患者。
(2)甲状腺功能亢进症状一般较轻微,某些患者仅有心动过速、消瘦、乏力等症状。
(3)不引起突眼。
(4)放射性碘吸收率正常或稍高,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验呈无反应,T抑制实验示131I不受外源性T3抑制,表明结节存在自主性。
(5)易伴发甲亢。
(6)同位素扫描甲状腺有特征性改变,腺瘤部位呈现“热结节”,周围萎缩组织仅部分显示或不显示。
传统治疗方法及其局限性
1.手术切除
切除腺瘤是首选的方法,切除自主性高功能性甲状腺腺瘤后,往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用,从而恢复正常功能。过去多数学者主张手术治疗。根据术中快速病理检查结果确定手术切除的甲状腺范围。但传统手术方式也存在不足,一方面多发病灶处理较为棘手,另一方面过多切除甲状腺组织导致患者术后需接受替代治疗。同时,传统切除手术还存在术中不能精准定位的问题,易造成较小的肿瘤残留。残余腺体仍有再复发的风险,再次手术难度大,患者接受再次手术治疗时需承受极大的心理压力。
2.放射碘治疗
老年患者或有手术禁忌或不愿手术者,或有多发性结节者,可用放射性131I治疗,达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。但放射性治疗在治疗结节的同时,对正常甲状腺组织也会带来附带损伤。
治疗自主性高功能性甲状腺腺瘤的新型武器:超声引导下热消融治疗
近年来,超声引导下热消融开始广泛应用于甲状腺结节的治疗,其中也包括对自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗。
手术方法为:在超声引导下经皮将消融针刺入结节中,采用移动式消融,尽量以“多点、多面”形式开展,直至热量完全覆盖肿瘤组织。消融结束后即刻用超声造影观察充盈缺损区范围及肿瘤血流信号,判断消融是否完全,如不完全则对消融不完全区域进行补充消融,如完全则手术结束。高温加热组织使其迅速发生凝固性坏死,经过一段时间坏死组织慢慢被机体吸收,从而达到治疗局部肿瘤的目的。
超声引导下消融治疗的特点与优势:
1、手术不留疤痕,只有一个针孔,术后很难辨认。
2、手术时间短,恢复快,对单个结节消融时间一般不会超过10分钟,消融后第二天即可出院。
3、术中精准定位,手术安全度高,消融本身一般不会损伤周围的结构,对周围正常甲状腺组织没有放射性损伤和开放性损伤。
4、消融后无需其它治疗,节约了医疗资源,降低了治疗费用,也减轻了患者痛苦。
因此,热消融治疗甲状腺高功能腺瘤作为一项新技术,与传统治疗方法相比,具有微创、安全、有效等优势。建议患者朋友多了解该疾病的治疗方法,根据自己的身体状况和经济条件,与医生共同决定最适合的治疗方案。
1.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥301、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于重度难治性结节性痤疮(结节性痤疮,即直径≥ 5mm的炎性损害,结节可能化脓或出血)。由于使用异维A酸后有明显的不良反应,故应该在其他常规治疗(包括系统性抗生素治疗)无效时才能考廛。另外,由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷,女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价: ¥49.8先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5活血,消炎,镇痛,对局部血管有扩张作用。用于关节扭伤及寒湿引起的关节疼痛。
健客价: ¥1.9抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥26内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥128原发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。
健客价: ¥26成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价: ¥31.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥7本产品对关节疼痛、脘腹冷痛有辅助治疗作用。
健客价: ¥2用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5