甲亢的治疗-我们怎么选择第2篇--同位素治疗

上一篇讲了甲亢的药物治疗，这一篇我们来谈谈甲亢的同位素治疗，即碘131治疗（131I）。131I治疗世界上已使用70余年，我国开展此治疗方法也有几十年。因为这方法相对简便、治愈率较高、价格低廉、不良反应相对较少，在欧美国家，特别是美国接受程度很高，成为大多数成年Graves病（格雷夫斯病）引起甲亢的首选或重点选择的治疗手段。我国也在2013年出台了格雷夫斯甲亢的131I治疗指南。但是由于我国医疗水平发展不平衡，又由于放射性碘有辐射污染的可能，对设备有所要求，许多医院不能从事这项治疗，因此在我国采取此治疗方法还是受到一定的限制。

为什么131I能治疗甲亢？

我们知道碘是甲状腺激素合成的主要原料，甲状腺有很强的摄取碘的功能，碘通过胃肠道的吸收经过血液系统转运到甲状腺滤泡中，所以碘在甲状腺中浓度很高。由于放射碘在体内衰变过程中能释放β射线,该射线在人体的平均射程约为0.8mm,进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收，它有强的电离辐射能力,进而破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素的合成和分泌减少,来达到治疗甲亢的目的，相当于“内科手术”。

131I在甲状腺内的有效半衰期约为3-5天，一次治疗剂量的131I对甲状腺的持续作用时间可达1-3个月,有的可能更长，不同的患者有个体差异。服用放射碘后3-4周开始起效，第一次治疗后3-6个月，大约1/3的患者可根据病情进行2次治疗，约10%患者需多次治疗。

131I治疗甲亢的适应症

（1）成人格雷夫斯病伴2度以上甲状腺肿大。

（2）对抗甲状腺药物过敏或治疗失败。

（3）甲亢合并心脏病、血细胞减少、糖尿病、严重肝或肾脏疾病等。

（4）毒性多结节甲状腺肿、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

（5）甲状腺次全切术后复发。

（6）老年患者、有颈部手术或外照射史，病程较长。

（7）有甲状腺手术禁忌症或拒绝手术者

上述适应症不是绝对的，目前有放宽的趋势，年龄已不做具体的限制，需要根据病情、医院的治疗经验和患者的接受程度来决定。

131I治疗格雷夫斯甲亢的禁忌证

主要包括:

（1）妊娠或哺乳。

（2）确诊或临床怀疑甲状腺癌(此时首选手术治疗);

（3）在未来6个月内计划妊娠的女性。

（4）严重突眼症，特别是重度浸润性突眼；

有些禁忌是相对的，具体要根据患者的情况，由核医学科医生和患者病情、要求来决定。治疗之前需知情同意。

131I治疗注意事项

对于患者来说，如选择放射碘治疗需要了解一些需要注意的事情，要与核医学科的医生充分沟通。在治疗之前还需要完善一些相关检查。比如：

（1）在治疗前需先了解患者131I摄取率及有效半衰期，因为只有能够摄取碘的患者才能够进行这项治疗。

（2）碘治疗前至少4周避免摄入含碘丰富的食物、使用碘剂或含碘药物，它们会影响碘的吸收。

（3）抗甲状腺药物也会影响甲状腺摄碘作用，因此对轻、中度患者，在治疗前需停用抗甲状腺药物。

看完这些大家对这种治疗方法应该有个大体的了解，但是这不等于你就能当医生，还需要与医生（包括内分泌和核医学科医生）沟通。总的来说治131I有效性达90%以上，临床治愈率达80%以上。早期甲减发生率约10-20%，晚期发生率近60%。不同的医院由于治疗经验等原因，治疗效果可能不一样。