甲亢的治疗-我们怎么选择？-药物篇

甲状腺机能亢进症，简称“甲亢”，是指甲状腺本身或甲状腺以外的各种因素导致甲状腺激素产生增多，激素通过血液作用到全身的各个器官和系统引起机体兴奋性增高和代谢亢进的疾病的总和。根据病因的不同治疗方法也不一样，这次主要谈谈甲亢最常见的原因-Graves病的治疗方法，总共分三篇来描述，供大家参考。

首先谈谈甲亢的原因，主要可分为：（1）甲状腺性：包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎、甲状腺癌等。（2）垂体性：垂体TSH瘤。（3）妇科疾病引起：包括产后甲状腺炎、甲状腺肿样卵巢瘤、葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。（4）新生儿和儿童甲亢。（5）医源性：各种原因摄录过多甲状腺素引起。

甲亢目前主流治疗方法有：药物治疗、放射碘治疗、手术治疗。它们各有优缺点，需要根据每个人的不同情况和对治疗是接受程度进行选择。

今天先谈谈药物治疗。

药物治疗是我国大部分地区采取的主要治疗方法。主要的药物有甲巯咪唑（他巴唑，赛治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它们的作用机理是抑制甲状腺中碘的氧化和有机化，抑制甲状腺素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已合成的甲状腺素的释放。另外PTU还可影响周围组织中T4向T3的转化。同时抗甲状腺药物还具有免疫抑制的作用，引起甲状腺自身抗体的下降。有文献报道它可抑制TRAb的生成。这些药物可以通过胎盘和乳汁，通过胎盘能够抑制胎儿甲状腺功能。MMI较PTU更易通过胎盘。因此目前妊娠合并甲亢的治疗指南建议，孕妇在孕期前三个月一般选择PTU，又由于PTU肝损害严重，所以孕期的后六个月选择MMI治疗。这只是指南的建议，但在实际工作中不同的医生可根据自己的经验和患者的情况做出选择，也不一定完全按照指南来处理。因为医学是不断发展的，治疗的策略也不断变化。

不同国家和地区选择药物的种类也不一样，例如美国选择PTU的较多，而欧洲选择MMI的较多，我国这两种药物都用。

这两种药物都为口服药，容易接受，不会引起不可逆的损伤。一般1-2周开始起作用，1-2月看到效果；一般用药疗时间需比较长（大部分要1.5-2年）。即使经过正规治疗，复发率也比较高，也就是说停药后仍有30-40%的复发，需再次治疗，不同的研究组统计的数据会有所差别。

药物治疗常见的相对适应症：（1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大；（2）症状严重，需要先缓解甲亢症状；（3）年龄在20岁以下；（4）妊娠甲亢；（5）年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者；（6）辅助131I治疗；（7）手术治疗前准备；

药物常见副作用：（1）粒细胞减少：轻度下降，不小于3×109/L，一般不需要停药，可加用升白细胞药物；治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3×109/L，如中性粒细胞少于1.5×109/L，应考虑停药；有些严重的副作用可导致粒细胞缺乏，一般发生在最初大剂量治疗的2-3个月内，或再次用药的1个月内；用药过程中如出现咽痛、发热等症状应迅速到医院检查；（2）皮疹：可加用抗组织胺药物，皮疹严重时应停药；（3）肝损害：他巴唑造成的肝损主要因引起胆汁郁积所致，与总剂量相关；PTU可直接导致肝细胞损害；轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死；

PTU特异性副作用还可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；多数病人无临床表现；仅部分呈ANCA相关性小血管炎，多见于中青年女性，临床上表现为发热、肌肉关节疼痛、肺和肾损害；停药后多可恢复，少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗；

因此药物有上述的一些副作用，在用药过程中需定期监测血常规、肝功能。

甲状腺毒症和真正的甲亢还不完全一样，甲状腺毒症是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等。有时候临床上有些患者经抗甲状腺药物治疗，甲状腺激素很快下降，就需考虑是否合并甲状腺炎的可能。