甲状腺癌术后为何要长期口服甲状腺素片？

2018-02-06 来源：SurgeC 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。

相信大部分人会谈“癌”字色变，然而对于甲状腺癌却不必过分担心，甲状腺癌的部分类型可称为“懒癌”，说的就是这种癌细胞特别懒，不喜欢“生长繁殖”，因此甲状腺癌复发和转移发生率较低，预后较好，然而让人比较烦恼的是术后需要长期口服甲状腺素片，这是为何呢？

长期口服甲状腺素片原因

甲状腺的主要功能为产生甲状腺素，甲状腺素在维持身体正常生命活动中发挥重要作用，对于甲状腺癌大部分患者接受的是双侧甲状腺次全切除术或全切除术，因此术后能够发挥作用的甲状腺较少，体内甲状腺素降低，因此需外源性补充甲状腺素。另外一个原因为对于分化型甲状腺癌，外源性补充甲状腺素可以抑制体内促甲状腺激素（TSH），从而降低肿瘤复发概率，即内分泌治疗。

为什么需要TSH抑制治疗？

TSH抑制治疗，即甲状腺癌的内分泌治疗，该治疗主要适用于分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌）。促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，其作用在于促进甲状腺滤泡细胞生长以及甲状腺激素的合成和分泌。由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长，因此在术后可以通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌，TSH抑制就没必要了。

TSH是不是越低越好？

以往的观点认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。但是，是否对于所有甲状腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。

如何知道复发风险高还是低

分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。

TSH控制在多少才合适

对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

对于中危复发风险患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察。

对于低危复发风险，已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

而对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察；

对于仅行单侧腺叶切除的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，则无需再行甲状腺素治疗。

值得一提的是，TSH抑制治疗并不能一概而论，一味追求指标上的达标而忽略患者自身所存在的隐患和主观感受也是不可取的。试想一下，如果单单为了有个“漂亮”的指标搞到整天心慌、晚上睡不着觉，或是骨质疏松，稍微一磕一碰就骨折，甚至毫无生活质量可言，那想必也没有人乐意吧。因此，除了肿瘤的复发风险之外，TSH抑制治疗还应当结合患者自身的风险因素进行“双风险评估”。尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊来选择TSH抑制的最佳目标范围。另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。

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