颈部肿大,是很多甲状腺疾病患者来内分泌科就诊的原因之一。这次要说的病例,也是因此而来。但是,实际情况也许比想象中复杂。一起来看!
病例简介
病史:患者女,46岁,因“发现颈部肿大3天”入院。
既往无特殊病史;其姐姐、弟弟均患有甲亢史,抗甲亢药物治疗中。
发病以来无心慌、手抖、怕热多汗、体重下降,就诊前数天每天大便2~3次,质地正常。
查体:无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质地韧,无压痛,未及包块,可闻及血管杂音。肺部无异常,心率70次/分,律齐,腹部未及异常,下肢无水肿。双手无震颤。
初步检查:促甲状腺激素(TSH)<0.01μIU/ml(0.38~4.31),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.65ng/dl(0.78~1.86),血清游离甲状腺素(FT4)为9.37pg/ml(1.8~3.8),TPO-Ab>1000IU/ml,TgAb>2000IU/ml。
甲状腺超声提示,甲状腺弥漫性肿大,实质回声呈网络状改变,双叶散在多个等回声及稍高回声团,周边可见窄低回声晕圈,边界清,最大8.1×6.1mm,异常回声周边见环状血流信号,余甲状腺血流信号呈火海征。
问题:根据已有辅检,患者应考虑什么诊断?
答:患者TPO-Ab和TgAb极高,且超声提示甲状腺弥漫性肿大、实质回声呈网络状改变,甲状腺功能提示甲状腺毒症,但症状较轻。结合病史及体征,可除外亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、TSH瘤,医源性甲亢等,需考虑桥本氏甲状腺毒症可能。
另外,甲状腺结节诊断成立,不除外炎症反应引起可能,超声无恶性征象,6~12个月随访观察。
问题:什么是桥本甲状腺毒症?如何诊断?需要和什么疾病鉴别?
答:桥本甲状腺毒症有狭义和广义之分——
狭义:①桥本甲状腺炎所致的滤泡破坏,甲状腺激素释放入血;②桥本甲状腺炎合并Graves病,也叫桥本甲亢。
广义:①+②。桥本甲状腺毒症与单纯的Graves病甲亢临床表现类似,二者需仔细鉴别!鉴别方法如下:
问题:患者最可能是哪种桥本甲状腺毒症?还需做哪些检查?
答:患者甲亢症状轻,结合甲状腺体征(可闻及血管杂音)及超声(甲状腺血流信号呈火海征)提示存在Graves病可能,考虑桥本合并Graves病,即桥本甲亢。还需检查TRAb、甲状腺同位素扫描,鉴别困难的话,还可以进行甲状腺穿刺检查,明确病理类型。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥361、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32育阴潜阳,豁痰散结,降逆和中。用于瘿病(甲状腺机能亢进)引起的突眼,多汗心烦,心悸怔忡,口渴,多食,肌体消瘦,四肢震颤等。
健客价: ¥139清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥28清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21