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通过甲状腺检查结果看桥本

2018-02-05 来源:南宁中南甲状腺诊疗中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲状腺肿大,呈弥漫性,表面光滑,质地较硬,无痛,与周围组织不粘连,不累及喉返神经。大部分患者无明显自觉症状,或伴有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低而表现出一系列症状,腺体显著增大时可出现压迫症状。

桥本甲状腺炎

又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是自身免疫甲状腺炎的经典类型。本病女性发病率是男性的3~4倍,高发年龄在30~50岁。是甲状腺炎中最常见的一种。

病因

HT甲状腺滤泡破坏的直接原因的甲状腺细胞凋亡。浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞,表达Fas-L。T细胞在甲状腺自身抗原的刺激下刺激下释放细胞因子,由于参与的细胞因子都来源于Th1细胞,所以HT被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。TPOAb和TgAb都具有固定补体和细胞毒作用,也参与甲状腺细胞的损伤。特别是TSH受体刺激阻断性抗体(TPOAb)占据TSH受体,促进了甲状腺功能低下。

病理

HT甲状腺坚硬、肿大。正常的滤泡结构广泛的被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替。甲状腺滤泡孤立,呈小片状,滤泡变小、萎缩,其内胶质稀疏。残余的滤泡上皮细胞增大,胞质嗜酸性染色,称为Askanazy细胞。这些细胞代表损伤性上皮细胞的一种特性。纤维化程度不等,间质内可见淋巴细胞浸润。发生甲减时,90%的甲状腺滤泡被破坏。

临床表现

甲状腺肿大,呈弥漫性,表面光滑,质地较硬,无痛,与周围组织不粘连,不累及喉返神经。大部分患者无明显自觉症状,或伴有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低而表现出一系列症状,腺体显著增大时可出现压迫症状。

实验室检查

甲状腺功能正常时,TPOAb和TgAb滴度显著增高,是具有意义的诊断指标。发生甲状腺功能损害时,可出现亚临床甲减(血清TSH增高,TT4、FT4正常)和临床甲减(血清TSH增高,血清TT4、FT4减低)。131I摂取率减低,甲状腺扫描核素分布不均,可见“冷结节”。

因桥本病发病率越来越高,临床相对缺乏警觉导致20%患者遗留永久性甲减。通过以下的病例让我们从影像的角度认识一下该病:

病例一

基本病史:女性患者,55岁,间断颈部疼痛12年,发现血糖升高3年,咳嗽、气促3月。实验室检查甲功正常;甲状腺彩超:甲状腺双叶体积增大、实质回声增粗减低不均匀。甲状腺右叶囊实性结节多发及不均质低回声结节。甲状腺左叶多发低回声结节(部分结节伴钙化)。双侧颈部大血管旁淋巴结可见。

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