最近，在临床工作中，有不少患者来咨询甲状腺功能减低症的诊治，查房中也被领导提问了好几次，于是乎，找时间整理了部分关于新生儿甲状腺功能减低症的资料，并整理小结成这篇小文章，希望有助于各位医生们临床应用。
新生儿甲状腺特点
新生儿出生后，TSH急剧增高，24小时内又迅速下降，大约4天内下降至5mU/L以下，T4和FT4在生后很快升高，36小时后下降，约5-6天下降至成人的正常高值，至青春期时达到成人水平。
先天性甲状腺功能减低症，又称为克汀病，主要临床表现为体格生长和精神发育障碍，早期诊断和治疗可以防止症状的发生和发展，否则可导致严重的脑损害和智力低下。我国2008年一份数据显示发病率约为0.291‰（美国约为0.28‰）。
如诊断甲减，治疗越早越好，4-6周内开始，如果能在45天内开始治疗，患儿在5-7岁的时候IQ跟正常儿童相同，如果延迟治疗可能影响患儿的智力发育。
■临床表现
患儿出生时症状和体征缺乏特异性，部分患儿有一些早期表现，比如：嗜睡、活动少、动作慢、反应迟钝、少哭、喂奶困难、肌张力低下、腹部膨大、首次排胎粪时间延迟、便秘、生理性黄疸延续时间长、低体温、少汗等；随年龄增长，症状更加明显，可出现：体格、生长发育明显落后，皮肤干厚粗糙、头发干枯、眼距宽、鼻梁低平、唇厚等情况。
■筛查方式
生后72小时后，7天内，充分哺乳，足跟采血进行检查。
结果判读：
1、TSH升高，FT4降低：诊断为先天性甲状腺功能减低症，包括永久性甲状腺功能减低症和暂时性甲状腺功能减低症；
2、TSH升高，FT4正常：为代偿性甲状腺功能减低症或高TSH血症；
3、TSH正常或降低，FT4降低：诊断为继发性或中枢性甲减。
■治疗方式
新生儿TSH≥40mU/L，立刻治疗并抽血复查；
TSH＞20mU/L，复查仍＞20mU/L，即使FT4正常，立刻治疗；
TSH在6-20mU/L之间，日龄超过21天，如果FT4在正常范围，建议：完善影像学检查，尽量明确诊断；跟家属沟通，征得同意则启动治疗，定期复查；家属不同意则2周后复查。复查TSH仍高，应该治疗，起始剂量可酌情减量。
TSH略微升高（6-10mU/L）的病例，一种选择是仔细监测，1周复查TSH，FT4，一些患儿不经治疗下TSH可能恢复正常；部分4-6周龄的TSH仍未恢复正常，推荐开始左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）治疗，因为中枢系统的发育十分依赖于足量的T4。
如果FT4＜正常范围，立刻服药，不管TSH的数值。
■用药方式
2周内新生儿或者2次筛查明确为先天性甲减的新生儿，尽快启动治疗，左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）10-15μg/（kg·d），口服。争取FT4在2周内，TSH在4周内正常，首次服用后2周后复查，并根据病情调整。
患儿有严重疾病，总甲状腺素或FT4浓度低的，给予最高剂量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）；存在心功能不全的，给予半量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐），2周后根据FT4水平调整。
注意维生素D的摄入，避免跟豆类、铁剂、钙剂同时服用。
■随访要求
复查采血时间：距离最后一次服药后4小时。
目标建议：TSH维持在正常范围，避免小于0.05mU/L；FT4维持在正常范围上限左右。
初次治疗后1-2周复查1次，随后2周复查直到TSH维持在正常范围，随后间隔1-3月随诊1次至1周岁，1-3岁儿童则2-4个月随诊1次；＞3岁的儿童可以3-12个月随诊一次直到生长期结束。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥361.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥30抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥61．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥351、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥831．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价： ￥38甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥46平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32
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