可能有人会存在疑惑,不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗,为什么还要做穿刺活检呢?的确,目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性,尤其是对于经验丰富的医生而言,准确率甚至可以达到90%以上。但是,B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别,就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”,然而,有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。要想“不轻易放过一个恶人,也不错杀良民”,最可靠的还是要找到更加有力的证据,这时候就需要穿刺活检出马了。
穿刺手术是一种进一步诊断结节和癌变的方法。多数患者虽然知道,却并不了解。一般情况下,如果结节较轻,病情不严重是没必要穿刺的,而如果有癌变倾向,则可以通过穿刺来进一步诊断良恶性。当然,具体需不需要穿刺,要根据患者而定,总之不可盲目,最好的方法是咨询医生后在做定论。
什么时候需要做细针穿刺活检?
正如上面所说的,当对结节有所怀疑时,就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那究竟什么时候做穿刺活检更为合适呢?目前,对于结节多大直径建议进一步穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是直径≧5mm的可疑甲状腺微小乳头状癌即可行细针穿刺活检。
此外,除了结节大小,是否行细针穿刺活检还需要结合患者的临床特征综合考虑。如果患者出现吞咽时结节固定不动、声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯症状,或是结节短时间内增大明显、存在可疑颈部转移淋巴结、甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象,亦或是合并有甲状腺癌高危因素,则可适当缩小穿刺结节直径的临界值。
哪些人需要做穿刺活检?
根据美国NCCN甲状腺癌2013版指南,以下甲状腺结节患者考虑进行细针穿刺活检:
1.血TSH水平正常或增高的患者。
2.TSH水平减低,但I131摄取实验提示为冷结节或温结节(通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节,暂不考虑细针穿刺)。
就以上两大人群而言,常需根据其B超及临床表现(如结节近期明显增大)决定是否进行细针穿刺活检。NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下:
1.实性结节:可疑B超表现>1cm。
无可疑B超表现>1.5cm。
2.囊实性结节:可疑B超表现>1.5-2.0cm。
无可疑B超表现>2.0cm。
3.海绵状结节:>2.0cm。
4.单纯囊性结节:一般不需要进行穿刺活检。
5.B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检。
那么哪些B超描述高度提示为恶性结节呢?通常而言具有以下特点的结节为可疑恶性结节:1.低回声;2.形态不规则;3.边界不清;4.内部多发微钙化;5.纵横比大于1;6.内部血流丰富。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥30甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32育阴潜阳,豁痰散结,降逆和中。用于瘿病(甲状腺机能亢进)引起的突眼,多汗心烦,心悸怔忡,口渴,多食,肌体消瘦,四肢震颤等。
健客价: ¥139清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥28清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21