微波消融治疗甲状腺结节的围手术期护理

2018-02-01 来源：哈医大一院甲乳专家李爱东教授标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：超声引导下微波消融治疗甲状腺结节可更大地保护甲状腺的功能，手术并发症少、时间短、病人无痛苦、术后恢复快、颈部不留疤痕，提高了患者术后生活质量。

目的：探讨在超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的护理。

方法：术前做好心理护理、术前准备，术中观测生命体征、术中出血及静脉输液速度，术后做好常规护理、并发症观察护理及饮食指导。

结果：49例患者出现1例并发症，表现为术后血肿，最终均自行恢复正常，3例患者术后病理回报甲状腺癌。

结论：超声引导下微波消融治疗甲状腺结节可更大地保护甲状腺的功能，手术并发症少、时间短、病人无痛苦、术后恢复快、颈部不留疤痕，提高了患者术后生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年07月1日至2014年9月13日选择我院49例甲状腺结节患者为研究对象，男14例，女35例，平均结节直径（2.7±1.2）cm；其中初发结节38例，经内科治疗后复发5例，外科手术后复发6例；甲状腺功能检测甲亢10例，正常39例。

1.2方法

由超声引导下行经皮微波消融。微波消融采用南京康友KY-915B微波消融针，根据术前结节的大小、数量、形态、内部回声、与周围解剖关系，生长位置，边界是否清楚，有无淋巴结转移等特点。选择合适的消融手段，在1%利多卡因10~20ml局部浸润麻醉下实施取病理，治疗。

1.3结果

49例患者达到完全消融。平均治疗时间（27±24）min；1例出现并发症，表现为术后血肿最终自行恢复正常。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

护理人员向患者及家属详细讲解此技术的治疗原理、优越性、可靠性、安全性和手术方法、术前准备的内容、注意事项、可能发生的并发症及相应的处理措施等，对患者的疑问耐心解答，从而消除患者的紧张恐惧心理。

2.1.2术前准备

收集患者的临床资料，了解有无其他合并症，协助做好有关的化验、检查，指导患者少食含碘食品、忌油腻及刺激性食物，注意保暖，预防感冒。

2.2术中护理

术中主要观察患者的呼吸、心率、血压、术中出血情况，适度调整静脉点滴速度，做好术中器械的传递和配合。

2.3术后护理

2.3.1常规护理

按局麻术后常规护理，密切观察生命体征的变化。术后冰敷术区6-8小时防止术后出血，当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，指导病人保持头颈部于舒适体位以减少震动。

2.3.2并发症的观察

（1）出血：是最危急的并发症，是术后早期观察和护理的重点，观察切口敷料有无渗出；

（2）神经麻痹：应观察患者吃东西有无呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；护理中要求床旁备气管切开包，负压吸引。

（3）手足抽搐：特别注意观察病人是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。

2.3.3饮食护理

术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后2~3天可进半流食。

2.4出院指导

少食含碘高的食品；术后3月随诊，复查甲状腺彩超、甲状腺功能，定期进行电话随访。

3.讨论

3.1本组通过护理人员耐心细致地护理减轻了患者的心理压力，缓解了焦虑紧张情绪，提高了患者的依从心理，全组患者均顺利康复。

3.2术后并发症的观察是术后护理的重点

消融术中可出现大血管损伤，神经的热损伤及术后可出现感染、脓肿等并发症。本级有1例发生术后血肿，经止血等保守治疗后7天治愈。无论是手术治疗还是介入治疗，喉返神经损伤都是无法回避的问题，国内文献报道其发生率为0.8%~7.8%，与手术医师的经验及手术技巧有关，手术中常规显露喉返神经可以减少喉返神经损伤发生的几率。传统甲状腺切除术安全有效，是甲状腺手术的“标准术式”，但会在患者颈部留下6~8cm手术瘢痕。目前，甲状腺射频治疗的有效性及可行性也已经得到证实，且已逐渐在临床上开展，相比较于手术，其微创性毋庸置疑。而微波消融治疗甲状腺结节作为非血管介入治疗技术定位准确，最大限度地减少了治疗对机体的创伤，减少治疗中及治疗后的并发症，与大家熟悉的外科手术相比较微波治疗及旋切过程大约需要2~50min，对人体其他正常组织影响非常小，既达到治疗目的又更大地保护甲状腺的功能，且术后不留疤痕、带作用小、恢复快、提高了患者术后生活质量。

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主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。

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1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状

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用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

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1. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞

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