我国甲状腺癌流行情况统计来看——来势汹汹
除了非洲地区医疗技术不发达以外,世界上大多数地区甲状腺癌的发病率呈现上升趋势,2012年,全球甲状腺癌发病约为298,000例,死亡例数约40,000例,虽有37%的新发病例来自欧美地区,但死亡却主要发生在亚洲。
一、我国甲状腺癌发病例数占全球发病例数的15.6%,死亡数占13.8%。美国甲状腺癌发病例数占全球发病例数的19.4%,死亡数占5.4%(见图1)。
二、中国甲状腺癌死亡率上升比美国快。美国1994-2013年,死亡率年均上升1.1%。中国2000-2011年,死亡率年均上升1.6%。
三、中国甲状腺癌患者生存率却明显低于美国。美国2005-2011年,5年生存率为98%。中国辽宁省2000-2002年,5年生存率为83.7%,其中:男性5年生存率为77.5%;女性5年生存率为85.1%。
我国甲状腺癌诊疗现状——逐渐进步中
1.诊断治疗规范化
自2011年起不断推出一系列临床诊疗指南
甲状腺手术方式由多达十余种,逐步规范为三种
放射性碘(131Ⅰ)治疗更趋规范
TSH抑制治疗受到关注
随访与评估趋于规范
2.新技术推广普及
分子诊断与细针穿刺细胞学检查(FNA)结合的诊断技术
新的影像学检查
新型能量器械
3.甲状腺专科和专科医师队伍的发展
2002年后,独立的甲状腺外科和专科医师开始形成
2010年以后,内分泌、超声、病理、核医学师加入甲状腺诊疗的队伍
涌现一批超大型(年收治≥2000例)甲状腺专科诊疗中心
年收治3000例或以上甲状腺癌的中心,大约5家
年收治2000例或以上甲状腺癌的中心,大约10家
甲状腺癌是否过度诊断和过度治疗的讨论保持着较高的热度
针对国内、外对于甲状腺癌的诊疗并不统一、治疗原则一直存在争议、同时不同病理类型的甲状腺癌预后不同、外科处理原则也不同等这些具体情况,我们需要具体分析。
据报道,中、美两国之间的临床实际数据存在巨大差距。中国2000-2003年,甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%,而2003-2011年,该数值达到20.1%。美国甲状腺癌发病率的年增长率仅为4.6%。美国指南已经不再适合中国甲状腺诊疗。
具有“中国特色”的甲状腺癌诊疗之路
为解决中国甲状腺癌面临的最主要问题:
1.相对于美国,中国更缺乏高等级循证医学证据。
2.现有指南在很大程度上基于专家的共识,而不是循证医学证据。
3.中、美两国之间的临床实际数据存在巨大的差异,美国的治疗手段已逐步转向保守治疗,而中国甲状腺癌疗效远不如美国,还不能转为保守。
4.国内整体诊疗水平发展尚不平衡,各地区、专科、医院的差异和分歧较大。需要中国证据和适用于中国临床实际的诊疗指南。具有「中国特色」的诊疗具有时代意义。
结论
由于中国社会传统以及患者的特殊性,建立基于中国证据的中国指南是当务之急。中国指南在重视死亡率的同时,应该也重视减少复发和再次手术率,这是中国特定的社会传统和医患环境的需要。同时,在中国证据的指南出台前,应该对美国指南进行有甄选的应用。
期待对于甲状腺疾病在中国能有更好的治疗。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥25用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥211.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥181. 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价: ¥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥114适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1410用于消化道癌症(结肠癌、直肠癌、胃癌)、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。
健客价: ¥64适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥1551.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥351、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥44适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥170本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥128本品用于治疗下列疾病: 乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌。
健客价: ¥740扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥135益肺清化膏:益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。 生血丸:补肾健脾,填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏力、眩晕、食少、便溏;放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性贫血见上述证候者。
健客价: ¥4074主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥90