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甲状腺癌症的治疗率和死亡率,中美两国大不同

2018-01-26 来源:南宁中南甲状腺诊疗中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据报道,中、美两国之间的临床实际数据存在巨大差距。中国2000-2003年,甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%,而2003-2011年,该数值达到20.1%。美国甲状腺癌发病率的年增长率仅为4.6%。美国指南已经不再适合中国甲状腺诊疗。

我国甲状腺癌流行情况统计来看——来势汹汹

除了非洲地区医疗技术不发达以外,世界上大多数地区甲状腺癌的发病率呈现上升趋势,2012年,全球甲状腺癌发病约为298,000例,死亡例数约40,000例,虽有37%的新发病例来自欧美地区,但死亡却主要发生在亚洲。

一、我国甲状腺癌发病例数占全球发病例数的15.6%,死亡数占13.8%。美国甲状腺癌发病例数占全球发病例数的19.4%,死亡数占5.4%(见图1)。

二、中国甲状腺癌死亡率上升比美国快。美国1994-2013年,死亡率年均上升1.1%。中国2000-2011年,死亡率年均上升1.6%。

三、中国甲状腺癌患者生存率却明显低于美国。美国2005-2011年,5年生存率为98%。中国辽宁省2000-2002年,5年生存率为83.7%,其中:男性5年生存率为77.5%;女性5年生存率为85.1%。

我国甲状腺癌诊疗现状——逐渐进步中

1.诊断治疗规范化

自2011年起不断推出一系列临床诊疗指南

甲状腺手术方式由多达十余种,逐步规范为三种

放射性碘(131Ⅰ)治疗更趋规范

TSH抑制治疗受到关注

随访与评估趋于规范

2.新技术推广普及

分子诊断与细针穿刺细胞学检查(FNA)结合的诊断技术

新的影像学检查

新型能量器械

3.甲状腺专科和专科医师队伍的发展

2002年后,独立的甲状腺外科和专科医师开始形成

2010年以后,内分泌、超声、病理、核医学师加入甲状腺诊疗的队伍

涌现一批超大型(年收治≥2000例)甲状腺专科诊疗中心

年收治3000例或以上甲状腺癌的中心,大约5家

年收治2000例或以上甲状腺癌的中心,大约10家

甲状腺癌是否过度诊断和过度治疗的讨论保持着较高的热度

针对国内、外对于甲状腺癌的诊疗并不统一、治疗原则一直存在争议、同时不同病理类型的甲状腺癌预后不同、外科处理原则也不同等这些具体情况,我们需要具体分析。

据报道,中、美两国之间的临床实际数据存在巨大差距。中国2000-2003年,甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%,而2003-2011年,该数值达到20.1%。美国甲状腺癌发病率的年增长率仅为4.6%。美国指南已经不再适合中国甲状腺诊疗。

具有“中国特色”的甲状腺癌诊疗之路

为解决中国甲状腺癌面临的最主要问题:

1.相对于美国,中国更缺乏高等级循证医学证据。

2.现有指南在很大程度上基于专家的共识,而不是循证医学证据。

3.中、美两国之间的临床实际数据存在巨大的差异,美国的治疗手段已逐步转向保守治疗,而中国甲状腺癌疗效远不如美国,还不能转为保守。

4.国内整体诊疗水平发展尚不平衡,各地区、专科、医院的差异和分歧较大。需要中国证据和适用于中国临床实际的诊疗指南。具有「中国特色」的诊疗具有时代意义。

结论

由于中国社会传统以及患者的特殊性,建立基于中国证据的中国指南是当务之急。中国指南在重视死亡率的同时,应该也重视减少复发和再次手术率,这是中国特定的社会传统和医患环境的需要。同时,在中国证据的指南出台前,应该对美国指南进行有甄选的应用。

期待对于甲状腺疾病在中国能有更好的治疗。

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