甲功五项化验单里“向上的箭头”你有吗？

　　桥本的一个显著特征是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）高，有时甚至超过参考值的百倍。除了化验单上那个吓人的数字，和那个讨厌的向上的箭头，很多人可能完全没有感觉到身体上有任何不舒服的症状。少数细心的患者可能会发现甲状腺整体比以前要大，这些患者多发展成为结节性甲状腺肿，约30％～40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中，发展成为永久性甲状腺功能减退症。

　　桥本甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，是一种自身免疫性疾病。桥本病可有甲状腺肿大史多年，病史较长。如果没有及时监测甲状腺功能，发生甲减后在TSH的作用下，使甲状腺进一步肿大，尤其是伴有甲减者发生甲状腺结节的概率更高。

　　桥本一般起病隐匿，发展缓慢，多表现为甲状腺肿大，但临床症状不典型，大致可分为以下8种类型：

　　（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺

　　药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。

　　（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

　　（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。

　　（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。

　　（5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

　　（6）纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。

　　（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。

　　（8）伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　复杂多变的桥本

　　桥本甲状腺炎的经历历程

　　1.一过性“甲亢”

　　一般会持续好几个月，绝大多数桥本患者都没有察觉到这个阶段，检查甲状腺功能时，甚至没有FT4的增高。

　　这个与免疫系统对甲状腺进攻的“规模”有关，规模越大，短时内被破坏的甲状腺细胞越多，释放到血液循环中的甲状腺素就越多，就越容易产生甲亢的症状。

　　这种一般为“假亢”，医生可以通过摄碘率检查区分是甲亢引起的这些问题，还是桥本引起的甲状腺素变多。

　　2.稳定期

　　在一过性「甲亢」过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种家底极其丰厚的器官，想破坏到甲减的程度也没那么容易。

　　3.甲减期

　　最终，剩下的甲状腺细胞生产的甲状腺素不够身体用时，桥本会走向甲减的过程。