raves病为内分泌代谢科常见病、多发病之一,占据了内分泌代谢科门诊工作量不小部分。
Graves病的治疗方法,主要包括口服药物,同位素治疗及手术治疗。其中口服药物治疗为主。口服药物治疗中,目前主要的方法为滴定疗法(titrationtherapy),即俗称的单药治疗。也有部分医生给予阻断替代疗法(blockandreplacetherapy),即俗称的联合治疗。
关于Graves病的治疗方法哪个更为合适,是目前临床上医生常争议的问题。
两种疗法使用现状
为了解口服药物治疗在临床中的使用状况,我们在门诊进行了初步探索性的调查:在门诊选取了70位因Graves病就诊的患者,患者来自一、二级医院,地区三级医院,教学三级医院等。
发现,其中51人采用了滴定疗法(72.9%),其余19人使用了阻断替代治疗(27.1%)即一种抗甲亢药物(甲巯咪唑或者丙硫氧嘧啶)联合不同剂量的优甲乐治疗。
其中,采用阻断替代治疗的患者中,来自一/二级医院、地区三级医院及教学三级医院的比例分别为8.6%,12.9%,5.7%。
可见,地区三级医院采用阻断替代疗法最多,而教学三级医院采用最少。调查结果可能受到样本量少、非多中心等因素影响,属于初步的探索供大家参考讨论。
阻断替代疗法的弊端
目前,在国内,尚没有滴定疗法与阻断替代疗法使用情况的相关数据,但从上述我们自己的初步调查情况看来,阻断替代疗法无论是在Graves病的起始治疗阶段,还是调整治疗阶段,都有被过度联用的情况。
有一种传统的观念认为,阻断替代疗法可以使甲状腺功能控制更加稳定,甚至可以降低复发率,实际情况是如何呢?
在一项有关抗甲亢治疗的荟萃分析中,包括19项随机试验,分析发现阻断替代疗法的主要缺点为:因药物副作用造成的退出率更高(16.0%vs9.0%),因服用复杂化停药率更高;皮疹发生率更高(10.0%vs5.0%);粒细胞减少症的发生数较多。
上述荟萃分析也是目前为止,能收集到的较为全面及权威的关于阻断替代疗法评价的荟萃分析。
可见,与单药治疗比较,阻断替代疗法非但未显示出优势,反而有不少不利的因素,因此,在一般的病例中,不推荐采用阻断替代疗法。
阻断替代疗法的适应证
从循证医学的角度出发,在Graves病的治疗过程中,阻断替代疗法不应被过度使用。只是在某些少数人群中,才推荐被适度使用。那么,什么情况下才比较适合使用阻断替代疗法治疗Graves病呢?
目前,关于阻断替代疗法的适应证,指南和教材没有明确规定,这也可能是该疗法被滥用的重要原因之一。当然,并非所有的问题都需要教材来明确,但在临床实践中,有一些重要的原则还需达成较为统一的共识。
阻断替代疗法主要适合两种情况下采用:一是在治疗过程中,出现眼征加重的情况;二是在治疗后,伴有甲状腺肿大加重的情况。
这些情况的出现,与抗甲亢治疗后,甲状腺激素下降,反馈TSH升高有关,刺激甲状腺肿大。特别是在抗体明显升高的患者,在眼眶局部,抗原抗体反应造成局部水肿。同时,这种抗体可致炎症,促进粘多糖生成,粘多糖的主要成分为透明质酸,其嗜水性较强,能使皮肤中结缔组织的含水量增加。
总之,与传统疗法比较,阻断替代疗法并无更多优势,反而显示出更多的不良反应。因此,在一般情况下,需谨慎使用阻断替代疗法。
盐酸达泊西汀片:必利劲适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥768恩替卡韦分散片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥2286散结镇痛胶囊:软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。 桂枝茯苓胶囊:用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴
健客价: ¥778恩曲他滨替诺福韦片:恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人和12岁(含)以上儿童的 HIV-1感染。 唐草片:清热解毒、活血益气。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴细胞在100-400个/mm 3之间),有提高CD4淋巴细胞计数作用,可改善乏力、脱发、食欲减退和腹泻等症状,改善活动功能状况。
健客价: ¥14999引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。 枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥779用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥29本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39消炎止痛,局部降温。适用于跌打扭伤、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、冻疮以及各种关节炎引起的痛症。特别适应于炎症初期的红、肿、热、痛等症。
健客价: ¥50消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥7.3祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥16本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥18温肺化饮,止咳平喘。主治外感风寒,痰湿阻肺,症见咳嗽痰多, 喘息胸闷气短等。
健客价: ¥32具有抗炎及免疫抑制作用。用于治疗类风湿性关节炎。
健客价: ¥27疏肝解郁,清热解毒。用于急、慢性肝炎,迁延性肝炎,慢性活动性肝炎、对血清谷丙转氨酶,麝香草酚浊度,黄疸指数均有显著的降低作用,对乙型肝炎表面抗原转阴有较好的效果。
健客价: ¥16疏肝解郁、清热解毒。用于急、慢性肝炎,迁延性肝炎,慢性活动性肝炎,对血清谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、黄疸指数均有显著的降低作用,对乙型肝炎表面抗原转阴有较好的效果。
健客价: ¥18消炎,解毒。用于支气管炎,肺炎,扁桃体炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窝组织炎。
健客价: ¥5.5利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥66祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热阏,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥15主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥20祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症, 麻风反应,自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥27活血舒筋,通络止痛。用于颈椎病,骨关节炎,坐骨神经痛及骨折中后期。
健客价: ¥75.9本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78清热解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,头痛咳嗽,周身酸痈,炎症发烧等。
健客价: ¥23.8除湿解毒,收敛生肌。用于湿毒蕴结所致的湿疹,痈、疔、疮、疖及小面积水、火烫伤。
健客价: ¥18