李英杰老中医生龙骨生牡蛎治甲亢经验

　　李英杰，河北省衡水市中医院主任中医师，河北省首届名中医，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将李老治疗甲状腺功能亢进的临床经验介绍如下。

　　一、病因病机

　　甲亢是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。临床表现有甲状腺肿大，心悸乏力，急躁易怒，神经过敏，胃纳亢进，体重减轻，多汗低热，大便次数多等特征；女性往往还表现为月经经期提前，月经量多。李老认为，甲亢所产生的一系列脏腑变化，其病机在于七情郁结，情志受扰，五志过极，郁而化火，消灼脏腑阴精。阴精亏损，阴虚火旺贯穿整个疾病过程，阴虚为本，痰凝血瘀为标。因此拟用酸甘养阴，软坚散结之甲亢方，以达到治疗目的。

　　二、治疗方法

　　处方：生龙骨、生牡蛎各20克，乌梅、太子参、夏枯草各15克，炒白芍、宣木瓜、麦冬、五味子、炒栀子、桑叶、莲子肉、浙贝母、炙甘草各10克，黄连、柴胡各6克。

　　加减：甲状腺明显肿大者，加炮穿山甲、三棱、莪术各6克，以软坚散结，活血化瘀；失眠者，加酸枣仁15克，以养血安神；脾虚便溏者，加党参、茯苓、白术各10克，以健脾止泻；自汗多者，加黄芪15克，白术10克，防风6克，以固表止汗。

　　用法：每日1剂，水煎分3次服。

　　方解：白芍、乌梅、宣木瓜酸敛之性，酸甘化阴，养血敛肝；夏枯草苦辛而寒，清肝明目，散风清目，而凉，敛阴潜阳，软坚化痰；浙弼睁情热化痰，开郁散结；太子参、麦冬、’五味子益气生津，宁心安神，敛阴止汗；桑叶甘寒质轻，清肺肝两经之火；栀子苦寒清降，倾泻三焦火邪；柴胡疏肝清热；黄连苦寒，尤善清心经实火；莲子肉味甘、涩，清心醒脾，补中养神；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴清热、软坚散结之效。本方以养阴为主，清热为辅，配以软坚散结，配伍严谨，可称良方。

　　三、病案举例

　　蒋某，女，57岁。患者以心悸多汗为主诉，同时伴有周身酸软无力，大便溏，日行3～4次，苔白，脉细数。甲状腺功能FTr323．5l皮摩尔／升，丌1444．74皮摩尔／升，HTsHO．叭。西医诊断：甲亢。中医诊断：瘿病，症属阴虚火旺，肝强脾弱。治拟酸甘养阴清热，疏肝健脾安神。予自拟甲亢方加减治疗：生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、山药各20克，太子参、芡实、夜交藤各15克，乌梅、炒白芍、麦冬、五味子、莲子肉、黄连、炒栀子、茯苓各10克。7剂。二诊，患者服药后诸症减轻，失眠，胸闷，大便一日两次，成形，舌淡红，苔根黄，脉弦细。守前方加百合15克，知母9克，改酸枣仁为30克，14剂。半年后随诊，患者服用二诊方两月余，甲亢症状均以消失，全身舒畅，情志安定，现甲功T3、T4恢复正常，TSH稍低。

　　四、体会

　　患者年岁较大，久病缠身，情志长期抑郁，致肝气郁结，日久脾胃虚弱，肾阳不足，火不暖土，而致长期腹泻。治以酸甘化阴为主，辅以益肾健脾止泻。李老善用芡实与山药配伍益肾健脾止泻。二诊加百合知母汤，百合甘寒清润而不腻，知母甘寒降火而不燥。二药合用，一润一清，一补一泄，共奏清热宁心安神之效。