甲减胎儿发育拦路虎 甲减不治好这5害躲不了

　　甲减：胎儿发育拦路虎

　　甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。在早孕期间尤为重要。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险，不可不重视！

　　妊娠期间甲状腺素的生理变化

　　妊娠期间，体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，血清总甲状腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲状腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢复正常。血清游离甲状腺素（FT4）一般没有什么变化。由于妊娠期间甲状腺功能的生理变化，所以用正常人的标准衡量孕期的甲状腺功能，容易导致甲状腺功能减退漏诊。

　　妊娠期间甲状腺素的参考值

　　那么妊娠期间的甲状腺功能正常值标准是什么？美国甲状腺协会颁布了新的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》提出了下列建议：

　　①妊娠期间衡量甲状腺疾病的主要指标是TSH和T4。

　　②通常采用的标准值是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。如果每一个实验室有自己妊娠特异的标准值，应该首先考虑采用。

　　妊娠期间的甲减相关疾病及诊断标准

　　●妊娠期间甲减的有关疾病是：

　　①临床甲状腺功能减退症（甲减）。

　　②亚临床甲减（SCH）。

　　③甲功正常但是甲状腺抗体阳性：甲状腺过氧化物酶酶抗体阳性（TPO-Ab）甲状腺球蛋白抗体阳性（TG-Ab）。

　　④低T4血症。

　　●各种疾病的诊断：

　　①临床甲减的诊断：TSH>2.5mIU/L，而且T4水平下降。或者TSH＞10.0mIU/L，无论有否T4下降。

　　②亚临床甲减的诊断：TSH在2.5-10mIU/L之间，没有T4水平下降。

　　③低T4血症：TSH正常，T4水平低于参考范围的第5或第10百分位点。

　　我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L，17-20周为3.88mIU/L。

　　我国一项1605例孕妇甲状腺功能检测的研究结果显示：如果以TSH2.5mIU/L为界限值，孕期甲减患病率为13.58%（83/611）。较之孕期特异性参考标准得出的患病率（3.6%）增加了3倍。因此是否按照指南的标准还没没有定论。

　　孕期甲减相关疾病的处理

　　①临床甲减药治疗：

　　1.推荐使用左甲状腺素（L-T4），不推荐使用T3或干甲状腺片。

　　2.正在应用L-T4治疗的甲减患者应当在孕前将TSH调节至低于2.5mIU/L。当怀孕之后，立即将L-T4量增加25-30%。方法是由原来每天用药一次增加至每周9次。

　　3.甲减患者孕后检查TSH的频率每月至少一次，孕26-32周期间至少一次。

　　4.甲减患者孕后除了定期检测母体甲状腺功能以外，如果没有其他孕期病理情况，不用增加其他额外的检测。

　　②亚临床甲减的治疗：

　　孕期亚甲减应当应用L-T4干预治疗。治疗的目标、用药方法、检测方法同临床甲减相同。要注意亚临床甲减向临床甲减发展的可能性。每4周检测TSH和T4值怀孕16至20周，孕26至32周至少检测一次。

　　③单纯低T4血症的治疗：

　　目前单纯低T4血症对妊娠有否不良影响还没有定论，也没有临床试验证明L-T4治疗的益处，所以指南没有建议对此类病人予以治疗。

　　④甲状腺抗体阳性的治疗：

　　甲状腺抗体阳性与流产、早产、围产期死亡、和子代智力及运动能力发育有影响。孕前甲状腺抗体阳性者用硒治疗可能有好处。一项研究指出孕前每天200ug硒不仅可以使得产后甲状腺功能异常的比例降低，也可降低怀孕期间的甲状腺抗体水平。怀孕期间是否应用硒还没有很好的评估资料，目前也不建议甲状腺抗体阳性的怀孕妇女应用硒。

　　抗体阳性的怀孕妇女容易在孕期发生临床或亚临床甲减。所以孕期前5个月每月至少检测一次甲状腺功能。怀孕后半周期在26-32周期间至少检查一次甲状腺功能。当该群体的患者怀孕期间发生了甲减或亚甲减，其治疗同上。还有文献指出应用静脉丙种球蛋白对于孕早期的流产率有所改善，这方面的研究正在进行当中。

　　妊娠期甲亢

　　①妊娠期一过性甲状腺毒症：表现为只在孕前半期的一过性甲状腺毒症，TT4或FT4升高，TSH测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是：孕吐只对症补液等，因T4在14-18周通常恢复正常，所以不用L-T4治疗。

　　②毒性弥漫性甲状腺肿：它与一过性甲状腺毒症的区别是：孕前有甲状腺病史、有甲状腺弥漫性重大、有内分泌性突眼、促甲状腺素受体抗体（TRAb）通常阳性。毒性弥漫性甲状腺肿可以导致流产、早产、妊高症、胎儿宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象等、母亲充血性心衰。

　　孕早期建议用丙硫氧嘧啶（PTU），PTU的主要副作用是肝脏损害。孕中期以后可以换成他巴唑（MMI），MMI可以通过胎盘，造成胎儿面部畸形。检测的注意事项：来时用药期间米2-4周检测FT4和TSH，使得FT4维持在正常上限即可。避免过度治疗。避免用总三碘甲状腺原氨酸（TT3）作检测指标。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以缓解，因此可以停药。TRAb特别高的患者则不能停药。

　　PTU的安全剂量≤300mg/天，MMI的安全剂量20-30mg/天。对胚胎发育无明显的影响。孕后期为避免肝脏损害，应用PTU≤300mg/天是二线选择。

　　孕期需要更多的碘。碘缺乏可以导致甲状腺素合成减少。世界卫生组织建议孕期和哺乳期每天摄入碘250ug。

　　甲减不治好，这5害你一个躲不了

　　①

　　高血脂

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　　◆血脂本身并不是个坏东西，它能为人体提供能量、合成细胞膜和各种激素。它要发挥这些作用，必须与甲状腺激素合作。甲减时缺少甲状腺激素，血脂利用率下降，排泄也减少，自然就升高了。临床发现甲减导致的高血脂临床几乎可以达到100%，也就是说患有甲减，人人面临着高血脂的风险！

　　应对策略：

　　1.选择正规专科医院，科学治疗，祛除病根

　　2.避免肥胖，适度运动。

　　3.减少动物油、胆固醇和反式脂肪酸的摄入。用植物油代替动物油，每日烹调油用量控制在25克(相当于2.5汤匙)以下。高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、蛋黄、鱿鱼等，平时注意少吃一点。

　　4.有高血脂的人一般感觉不到什么不舒服，只有通过抽血检查才能发现。建议甲减病友每年至少检查一次血脂，以便及时发现问题。

　　②

　　冠心病

　　···

　　④⑤

　　◆甲减引起高血脂，高血脂引发冠心病。同时，甲减还容易损伤心肌、影响正常心脏功能、造成心脏缺血。这些都在为冠心病的到来牵线搭桥。

　　应对策略：

　　1.最关键的还是治疗甲减，控制好甲状腺功能。

　　2.高血压和高血脂与冠心病息息相关，所以要控制好血压和血脂。

　　3.如出现心慌气短、胸闷胸痛等症状，可能是冠心病发作，注意及时就医。

　　③

　　贫血

　　···

　　◆甲状腺激素的缺乏使造血功能被抑制。加之甲减患者食欲下降、胃酸分泌减少、体内出现一些自身抗体，阻碍了铁、叶酸及维生素B12在胃肠道的吸收，导致造血原材料不足。此外女性甲减患者还会出现月经过多，导致长期失血。于是贫血就趁虚而入。

　　应对策略：

　　1.最关键的还是尽快控制甲减，甲状腺功能正常后贫血也会得以改善。

　　2.适当多吃点瘦猪肉、牛肉、牛奶、鸭血以及绿叶蔬菜，补充造血原材料。

　　3.月经过多者需就医治疗。

　　4.如有头晕、心慌、乏力、面色苍白等，是贫血的表现，也要尽快就医。

　　④

　　骨质疏松

　　···

　　◆如果甲减长期得不到控制，体内的代谢节奏就会放缓，骨组织的新陈代谢也随之减慢，越来越「老化」，渐渐稀疏松散。骨质疏松就这么攀上甲减了。

　　应对策略：

　　1.首先是控制好甲减，定期监测甲状腺功能，避免出现服用的甲状腺素不足或过量的情况，过量导致药物性甲亢，也会引起骨质疏松。

　　2.增加富含钙和蛋白质食物的摄入，如牛奶、鸡蛋白等，少吃易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。

　　3.戒烟。

　　4.多进行户外活动和体育锻炼，并保证充足的日晒。

　　5.绝经后妇女和老年人每日应在正常饮食之外再补充钙600mg左右，可选择市面所售的碳酸钙。还可在医生指导下服用维生素D制剂。

　　6.有条件的话，每年做一次骨密度检查，及早发现骨质疏松。

　　⑤

　　肾病

　　···

　　◆很多甲减患者体内存在多种抗体，如甲状腺球蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb等。这些抗体可以沉积在肾脏里，导致肾脏破坏。同时甲减使得身体代谢减慢，流经肾脏的血液也减少，导致肾功能下降。肾功能不好可以表现为尿里出现蛋白，也可以表现为血里的肌酐升高。这种对甲减情有独钟的肾病，名字还有点长，叫做「自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病」。

　　应对策略：

　　1.控制甲减是不变的主题，如有高血脂、高血压、高血糖，也要积极治疗，因为这三者也会损害肾脏。

　　2.饮食宜清淡，每天食盐摄入不超过5克为宜。

　　3.保证睡眠充足。

　　4.肾病早期，并无不适症状，只能通过验尿、验血发现肾病的存在。所以在刚确诊甲减时，不妨就检查一次尿常规、肾功能。

　　5.即使出现了肾病，甲状腺功能恢复正常后，多数患者的肾脏也能逐渐恢复正常。