专家谈病：发现甲状腺结节咋办
【专家谈病】
甲状腺，一个平时几乎不被人感知的器官，随着年底体检报告出现的“甲状腺结节”字样，让不少人慌了神。
发现甲状腺结节，咋办？
●本刊记者张小可
●受访专家彭林（广东省人民医院甲状腺外科主任医师）
“的确，我们在门诊经常会遇到一些因为体检发现甲状腺结节的病人前来就诊，年底的体检后来就诊的患者出现一个小高峰。”彭林教授告诉记者。
只有少部分人需要手术
彭教授指出：甲状腺病变是人体常见的疾病，随着现代生活方式的改变和检查手段的进步，其发病率明显升高。经药物医治无效下，部分患者需要进行手术治疗。
“事实上，所有人体检，差不多一半人都会查出甲状腺结节。大部分结节不用治疗，坚持定期复查就够了，一年一次进行复查，也不需要服用药物，平时的生活也没有什么特殊的注意事项。但是不少患者听信各种广告宣传乱服用药物的现象也比较普遍，此外在一些不规范的医疗机构可能存在放宽手术指征给患者做手术的情况。其实，对于良性的结节，我们手术会比较慎重，能不做尽量不做，除非非做不可。”彭教授说。
那么是哪些人需要进行手术呢？
彭教授告诉记者，需要进行手术治疗的甲状腺结节的只占少数，比如结节过大，脖子很粗，影响到患者的生活。另外要注意，过大的甲状腺结节也可能会压迫到气管和周围组织。此外还有一种情况就是恶性的甲状腺结节，发现后必须进行手术治疗。
手术方式别一昧追求表面的微创
据彭教授介绍，目前，甲状腺手术主要包括开放性和腔镜两种术式，不同的病症，不同的人群有不同的选择。
开放性甲状腺手术即为经颈部切口的甲状腺切除术。由于切口直接，内部分离的创面小，手术时间短，安全性高，目前仍为大多数外科医生所采用的手术方式。如今的开放性手术切口全部采用皮下美容缝合方法，不用拆线，绝大部分的颈部瘢痕在1年之后明显淡化，外观效果较为满意。但由于术中切断颈部皮神经，部分病人仍可能存在切口周围麻木、不适等感觉。
另外彭教授也介绍了腔镜甲状腺手术，即采用腔镜，通过胸骨前、乳晕、腋下甚至口腔内切口等对甲状腺病变部位进行切除，从而在颈部裸露部位看不到手术瘢痕。彭教授认为，腔镜手术的外部切口小而隐蔽，但在人体内部分离的创面大，手术时间较长，出血略多。因为皮下游离的面积大，部分病人在术后会出现局部牵拉感。
“随着技术的不断成熟，腔镜甲状腺手术已逐步普及，但并非所有甲状腺病变都适合采用腔镜的方法进行切除。尽管部分中心已将手术适应症扩展至较大的良性结节以及低度恶性的甲状腺癌患者，但目前仍处于探索阶段，而对于既往有颈部手术或放疗史、甲亢、胸骨后甲状腺肿、甲状腺炎性病变以及存在局部浸润或转移的甲状腺癌患者，仍为腔镜手术的相对禁区。”彭教授慎重提醒说。
“开放性手术有其传统上的优势，但美容功效仍有不足。腔镜手术严格来说不算微创，只能算美容手术，而且有一定的禁区。因此，对于多数患者，腔镜甲状腺手术我们并非常规推荐，仅作为多一种选择给有美容要求较高的特殊人群以参考。”
甲状腺消融术将越来越普遍
据彭教授介绍，随着超声技术的进步，甲状腺的消融术也越来越多地应用于临床治疗。消融术就是现在治疗甲状腺结节的一种新方法。即在彩超的全程引导下，将一根1毫米粗的电极针插入结节内部，通过发射高频电磁波，微波，甚至激光使病灶温度升高，发生凝固坏死，然后人体会慢慢将这些坏死的组织吸收掉，结节（肿瘤）因此消失。
消融治疗具有适应范围广，效果好，微创，恢复快，美容等优点，受到很大一部分患者的欢迎。
同时他也指出，甲状腺消融术也存在一定的局限性，例如，不如常规手术彻底，有复发风险，原因在于没有切除甲状腺。另外，术后结节需要3~6个月才可以被慢慢吸收，不如常规手术般立竿见影。
此外，他特别提示，怀疑是原发癌并转移的病灶不推荐使用甲状腺消融术。
最后，彭林教授还告诉记者，目前，国外已逐步开展机器人辅助下甲状腺手术，其精准的成像效果和稳定、精细的操作模式使之可以最大限度减少手术中不必要的损伤和出血，但该技术在国内尚未普及，相信在不久的将来，这种方法会服务于越来越多的人。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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健客价： ￥35甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
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健客价： ￥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
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健客价： ￥30清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥23清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
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健客价： ￥25清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
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健客价： ￥21清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
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