甲状腺癌相关知识问答

2017-11-20 来源：哈医大一院甲状腺乳腺外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。

　　1.什么是甲状腺癌？

　　甲状腺癌（thyroidcarcinoma），最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。

　　2.甲状腺癌有什么样的临床表现？

　　由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。

　　3.甲状腺癌有哪些分型？

　　其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌如果治疗得当，预后很好，10年生存率在90%以上。

　　2012年研究发现，女性甲状腺癌发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌（60%）、滤泡状腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓样癌（7%）。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。

　　4.甲状腺癌的治疗方式有哪些？

　　1）外科治疗

　　⑴对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。

　　①不除外癌性结节。

　　②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者。

　　③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5％～35％，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高,可达16.7％。因此，常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节＞4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术。

　　⑵对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况、癌肿的病理类型和临床分期。

　　①乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术治疗必须考虑以上这些因素。

　　②滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血行转移，淋巴结转移约占20％，临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血行转移，所以治疗性颈清扫术还是必要的。

　　③髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴管及血行转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，应同时颈淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。

　　④未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。

　　2)化学治疗

　　分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。近年来靶向治疗药物的出现对甲状腺癌尤其晚期甲状腺癌带来了新的治疗希望。

　　3)内分泌治疗

　　甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。在上述类型甲状腺癌手术后常规给予抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。

　　4)放射治疗

　　各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。

　　5.甲状腺癌预后如何？

　　甲状腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，预后相对良好。各种类型甲状腺癌的预后差别较大，影响预后的因素较多，如患者的年龄、性别、病理类型、病变发展的程度以及治疗是否及时适宜等。其预后大部分与上述因素综合作用有关。

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