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TSH抑制治疗之2:L-T4剂量怎么确定的

2017-11-20 来源:哈医大一院甲状腺乳腺外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:通过对比病人的相关变量发现使用体重公式计算的绝经前的女性病人与男性和已绝经的女性病人相比需要更高的剂量才能达到所需的TSH量。

  TSH抑制治疗最佳目标值应满足:既能降低疾病的复发率、转移率和相关病死率,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副反应、提高生命质量。对于病人而言,为达到TSH抑制目标所需的剂量,口服L-T4的剂量设定应充分体现个体化原则。

  L-T4治疗的剂量受病人体重影响已成共识。L-T4的剂量计算通常有3个途径:

  第一个途径是根据治疗前TSH激素的浓度设计治疗剂量,常用对数方程式为L-T4剂量=-127+68×logNTSH或者使用线性方程式L-T4剂量=107+0.69×TSH或者L-T4剂量=-14+4.1×TSH。

  第二个途径可以初始便使用一个中间范围的剂量如100μg,然后每隔10~15d逐渐增加或减少25ug最终达到治疗的目的。

  第三个途径通常用于甲状腺功能缺陷的个体化治疗,采取的方法是根据病人的体重计算初始剂量。根据体重计算左甲状腺素的用量目前文献报道的包括1.6、1.7、1.8、2.0和2.1μg/kg。然而对于为了抑制TSH的甲状腺癌剂量往往在2.0~2.5μg/kg[12]。对于此法一些研究建议理想体重(IBW)相比体重可能提供一个更加精确的计算左旋甲状腺素剂量的数值,特别是对于男性及年老女性病人。目前,临床上主要采用体重公式来计算L-T4的剂量。

  通过对比病人的相关变量发现使用体重公式计算的绝经前的女性病人与男性和已绝经的女性病人相比需要更高的剂量才能达到所需的TSH量。而绝经的女性与男性病人在用公式计算的甲状腺素量几乎无差异。可见性别因素特别对于女性病人而言,是否绝经直接影响着使用体重公式计算的L-T4剂量的准确性。对于绝经前女性病人应在使用体重公式计算的L-T4数值的基础上适当增加药物的剂量。此外,对于老年人(尤其年龄80岁以上)的病人,使用体重公式计算的L-T4剂量应较年轻人低20%~30%。原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。

  对于术后何时给药尚未统一。为了避免医源性亚临床甲状腺功能亢进,建议在单侧甲状腺腺叶切除术后3周起,双侧甲状腺切除后2周起给予抑制疗法较为恰当。2012年国内甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南推荐DTC术后应及时给予TSH抑制治疗,但并未明确首次服药时间。目前国内对于无须放射性碘治疗者,多主张术后1周给予预计L-T4剂量的1/2,服药后监测TSH浓度和甲状腺功能,逐渐增加药量至TSH抑制治疗目标。

  关于L-T4剂量的调整,甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南推荐L-T4剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。

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