TSH抑制治疗：分化型甲状腺癌术后为啥要吃甲状腺素类药物

2017-11-20 来源：哈医大一院甲状腺乳腺外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺癌是一种最常见的内分泌系统的恶性肿瘤。其中DTC（乳头状癌和滤泡状癌）占全部甲状腺癌的94%~95%。资料表明DTC的10年存活率在80%~90%。

　　甲状腺切除是治疗各种甲状腺良、恶性疾病的主要外科手段。左旋甲状腺素（levothyroxine，L-T4）作为一种激素治疗的药物对于甲状腺疾病特别是分化型甲状腺癌（DTC）术后所致的功能减退及降低疾病复发率至关重要。然而，药物的吸收模式、正确的药物治疗剂量及个体化的治疗方案设定仍存在很大争议。如何合理制定促甲状腺激素的抑制治疗已成为目前DTC术后讨论的焦点。

　　甲状腺癌是一种最常见的内分泌系统的恶性肿瘤。其中DTC（乳头状癌和滤泡状癌）占全部甲状腺癌的94%~95%。资料表明DTC的10年存活率在80%~90%。然而5%~20%的病人术后会出现复发，10%~15%的病人会出现远处转移，并且其中约9%的病人最终会死于此病。对于DTC的治疗主要包括外科手术，131I治疗和长期的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。大量的研究结果已经证明DTC术后长期TSH抑制治疗对于高危病人可以显著地降低疾病的局部复发率和病死率。资料表明TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。

　　目前对于分化型甲状腺癌的术后多主张用外源性左旋甲状腺素以抑制内源性的TSH分泌，从而抑制TSH对腺体组织生长的刺激，达到预防疾病复发的目的。国内常用的甲状腺激素类的药物主要有左旋甲状腺素和干甲状腺片两种。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动。因此，在长期抑制治疗中首选L-T4口服制剂。临床应用也证明，L-T4优于甲状腺素片。国外20世纪70年代中期已基本放弃甲状腺素片而普遍应用L-T4。

　　TSH抑制治疗对于降低DTC高危人群的复发率和病死率的作用是不可忽视的。TSH抑制治疗的程度不仅要考虑到潜在的获益，还要顾及潜在的风险。TSH抑制治疗应该在权衡利弊的基础上形成个体化治疗的方案。

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用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

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甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。

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