孕期甲状腺结节怎么办？

　　孕期甲状腺结节怎么办？

　　1什么是甲状腺结节？

　　甲状腺内的肿块统称“甲状腺结节”，是囊肿、炎性团块、肿瘤或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%，超声检查可以发现20%~76%的受检者有结节。女性比男性多见（比例大约是4:1），中老年比青少年多见。因此，中老年女性经超声检查发现甲状腺结节的，那是相当多啊。

　　2甲状腺结节有啥表现？

　　甲状腺结节有良性、恶性之分，但却没有特异的临床表现。有的良性结节生长较快，有些像恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤生长缓慢，又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质，不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。

　　绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其破坏性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。

　　3甲状腺结节会不会影响健康？

　　甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。

　　所谓病理性质，就是通常人们常说的良性或恶性，这只是大的分类，细分下还有很多小类。总的来说，绝大多数的良性结节不引起主观不适症状，可以与您和平共处。恶性结节会危害我们的健康。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎，会有发热和颈部疼痛的症状。

　　如果结节过大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等症状。

　　如果结节能自主分泌甲状腺激素，就会出现心慌、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢相应症状。如果合并甲状腺机能减退，可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现。

　　如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

　　4啥样的甲状腺结节可能是恶性的？

　　发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生处就诊。详细的病史询问有助于判断结节性质。

　　如有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期。

　　伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期，或木性甲状腺肿。

　　童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大。

　　有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高。

　　多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。

　　大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有促甲状腺激素（TSH）异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。

　　5人为啥会长甲状腺结节？

　　甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。

　　①放射性接触

　　辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。

　　②自身免疫

　　自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

　　③遗传

　　除家族性髓样癌以外，目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

　　④碘摄入过少或过多

　　严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

　　6甲状腺结节怎么查？

　　体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单、方便的方法。但体检存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或表浅的结节，而医生的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节位置较深，或结节较小，质地与腺体的差别不明显，所以只靠触诊很可能就会漏诊。

　　B超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高甲状腺结节检出的灵敏度。B超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。

　　CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不比超声检查更好，因此不作为常规使用，只有结节长在胸骨后、不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时，才考虑使用。

　　因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势（在图像上对比很清晰），通常做个CT平扫就能获得清晰影像。由于含碘造影剂可能对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。

　　发现结节后，还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物的测定。

　　同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。

　　7哪些情况要做细针穿刺细胞学检查？

　　目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。

　　这个方法适合直径≥1厘米的结节，以及结节虽不很大但有以下情况者：

　　①以前头颈部曾做过放射治疗；

　　②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；

　　③年龄<20岁或>70岁；

　　④男性；

　　⑤结节长得快；

　　⑥结节硬而且边缘不清；

　　⑦结节固定不动；

　　⑧有颈淋巴结肿大；

　　⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

　　8细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？

　　不会。甲状腺结节细针穿刺选的是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织是为了进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。

　　细针穿刺采取抽吸取材的方法，吸取的组织被吸在针芯中，不会漏出、污染其他组织，所以也就没有肿瘤扩散的可能。

　　此外，甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见导致肿瘤扩散的报道，各位患者不用担心。

　　9“冷结节”就是甲状腺癌吗？

　　大部分甲状腺恶性肿瘤的131碘摄取率降低，同位素扫描（ECT）的结果为“冷结节”。但“冷结节”并不是恶性肿瘤的同义语。“冷”仅仅意味着摄碘能力明显降低。

　　导致结节摄碘能力降低的原因很多，如甲状腺囊肿的结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，会表现为“冷结节”。

　　ECT之前的准备工作也会影响到检查结果。检查前两个月内吃过海产品（如海带、海蜇、紫菜、苔条等）、使用过碘酒、服用过优甲乐、甲状腺片等药物；两周内吃过海蟹、贝壳类食物，一周内吃过海鱼、海虾、海蜒等食物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致结果为“冷结节”。

　　据统计，在所有“冷结节”中，大约只有8%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的“冷结节”都是良性的，因此大可不必见“冷”色变。

　　10所有甲状腺结节都要治吗？

　　并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，前面提到的检查可帮助医生区分哪些结节需要治疗，哪些仅随访观察即可。

　　11甲状腺结节患者都要忌碘吗？

　　首先要明确甲状腺结节的原因和分类，才能采取相应的饮食方案。

　　如果是Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品；

　　桥本甲状腺炎伴发甲状腺结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；

　　结节能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也要严格忌碘，以免加重甲亢症状；

　　无功能结节对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘，建议少食用萝卜、卷心菜等食物。

　　12甲状腺结节有哪些治疗方法？

　　治疗的方法主要有以下几种：药物、手术、同位素、无水酒精注射。治疗方案要根据具体情况决定，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而需要接受手术治疗。

　　13什么是甲状腺素抑制治疗？

　　这一治疗需要患者服用超过生理需要剂量的甲状腺素，造成人为的高甲状腺素血症，从而可以抑制垂体分泌促甲状腺素（TSH）。因为TSH可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长。

　　14哪些结节适合甲状腺素抑制治疗？

　　介于手术和随访状态的之间的结节适合甲状腺素抑制治疗。

　　经验证明，甲状腺素对较大结节没有抑制效果。因此这一方法适合体积不大、直径小于2厘米的结节。

　　对原本不大，但在随访中观察到有增大趋势的结节，也可以采用这一方法。这不仅是一种治疗手段，还可观察治疗后结节的反应，间接判断结节的性质。若在抑制治疗中结节仍继续增长，就可以作为结节恶变的间接依据。

　　15哪些患者不适合甲状腺素抑制治疗？

　　超生理剂量的甲状腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨钙丢失等，因此有心动过速、快速心律失常等副作用，冠心病、高血压、严重糖尿病、骨质疏松、失眠及更年期妇女和老年患者，不适合用。不然服药后，原有症状反而会有不同程度的加重。

　　TSH水平原本偏低的患者也不适用。这些患者的TSH往往不是引起甲状腺结节的病因，因此抑制治疗没有必要。

　　垂体TSH瘤导致的甲状腺结节虽然TSH较高，但甲状腺素抑制治疗是无效的，而且会加重甲亢症状，应采取垂体瘤切除术或伽马刀治疗。

　　16甲亢或甲减伴有结节，怎么办？

　　甲状腺结节伴发甲状腺功能异常的情况多见。有些是因结节直接导致的，好像母子关系：如高功能腺瘤、结节性甲状腺肿的后期。但更多的只是伴随状态，好像姐妹关系：比如桥本甲状腺炎所致的甲减，或Graves’甲亢伴有结节。

　　如果是“母子关系”，将结节去除，功能异常自然得到纠正。对于高功能腺瘤，手术和同位素治疗都有一举两得的效果。

　　如果是“姐妹关系”，就需要分别治疗。桥本甲状腺炎导致甲减的患者需选用甲状腺激素纠正甲减，而甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢，甲亢控制后如果结节需要手术，再行手术治疗。

　　17哪些结节要手术治疗？

　　建议手术的甲状腺结节包括：

　　1.增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的；

　　2.结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果不好的;

　　3.合并甲亢的结节。

　　18甲状腺结节可以怀孕吗？

　　结节一般都是多发性的，那么，得了甲状腺结节的患者可不可以怀孕呢。

　　1，甲状腺结节的患者不可以怀孕，患有甲状腺疾病的患者，要是在患病期间怀孕的话，是会导致孩子发育不好的，尤其是对胎儿的智力发育会有很不好的影响的，而且也会出现胎儿畸形的情况的，得了甲状腺结节的患者月经也会受到影响的，这个时候也会有可能造成流产的，对孩子和大人都会有一定程度的伤害的，所以，得了这种疾病的患者是不可以在患病期间怀孕生宝宝的。

　　2，甲状腺结节的患者最好不要怀孕生孩子，是可以等到患者病情康复之后在准备要孩子的，不然的话，对患者或者是胎儿都会有不利的影响的，严重的话，也会导致死胎的出现的，患者是需要进行合理的治疗的，是可以先口服一些药物控制的，效果不好的话，是可以使用碘131的治疗办法进行治疗的，是会有比较好的作用的，患者一定要避免吃一些有刺激性的东西，避免吃辣椒。

　　3，甲状腺结节这种疾病是会影响到患者的月经的，会出现月经不调的症状的，症状严重的话，也会导致患者出现不孕的症状的，所以，患者想要孩子的话，一定要先进行治疗，治愈之后才可以要孩子的，不然的话，是会有很多坏处的，必要的时候是可以到专业的医院进行手术治疗的，是会有比较好的治疗效果和作用的，患者是需要加强身体营养物质的摄入的，是可以多吃一些含有蛋白质的食物的。

　　甲状腺结节对于很多人来说并不陌生，尤其是女性朋友们患此病的人数逐年增加。甲状腺结节给患者的生活造成了危害，很多想要生宝宝的甲状腺结节患者担心自己能否怀孕。为此，专家将为大家解答甲状腺结节患者能怀孕吗这一疑虑。

　　甲状腺结节患者能怀孕吗?

　　专家表示：

　　1、甲状腺结节是一种人体甲状腺内出现多个肿块的现象，严重时会带来一些压迫性症状的出现，给广大的女性患者带来巨大的伤害，经常引起月经不调、闭经等，造成内分泌失调，是造成女子不孕不育的原因之一。

　　2、甲状腺结节严重时会造成男性的性欲减退、阳痿、早泄以及精子的质量降低，女性月经不调等，从而导致不孕不育。

　　3、甲状腺结节会导致人的心率加快和心律不齐，血压也会有所升高，病情严重的时候还会引发甲状腺结节性的心脏病，而且还很容易导致患者的白细胞减少，从而就会出现贫血，严重时出现不孕不育等现象。

　　医生关于相关问题的回复:

　　1.可以。单纯的甲状腺结节是可以怀孕的，这是不会影响宝宝健康的哦，密切观察吧。

　　2.应该治愈后再孕的。甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗,冷结节多需手术治疗的。

　　3.建议治疗后在怀孕，在此向您推荐甲状腺针式微创术，此手术创口1毫米不到，不开刀不复，而且时间只有15分钟，不会损伤到正常腺体，彻底根治甲状腺结节，是目前治疗甲状腺结节的常用手段。药物治疗是无法根治的，只能缓解。

　　19当怀孕撞上甲状腺结节怎么办？

　　甲状腺结节的发病率非常高，尤其青睐于女性群体，往往是做个常规体检，冷不丁就发现甲状腺里长了结节。

　　那么得了甲状腺结节，对于孕期女性有什么特殊性呢？

　　女性在怀孕的过程中，由于体内雌孕激素的水平发生了变化，往往容易引起结节增大。

　　但只要结节个头不是太大，没有引起周围器官，比如气管、食管的压迫症状，在孕期是可以不必处理的。

　　当然，对于怀孕前就已经知道有比较大的良性结节，也可以先把它处理了，然后再备孕。

　　20要不要治疗？看大小，看症状

　　如果接受了手术治疗，由于手术切除一部分的甲状腺组织，术后需要服药控制甲功。

　　为了避免甲减引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在较理想的状态下再受孕，在怀孕期间也需要根据甲功的情况调整药量。

　　近年来兴起的甲状腺热消融治疗，由于不破坏甲状腺功能，术后也不需要吃药来调整甲功，或许对于打算近期怀孕或者已经怀孕的女性可以作为一个不错的选择。

　　21孕期发现甲癌，该如何处理？

　　万一怀孕期间查出是甲状腺癌，又该怎么办呢？

　　事实上，怀孕合并甲状腺癌也并不罕见，根据美国的数据显示，甲状腺癌在孕妇中的发病率大约是14.4/10万，其中以甲状腺乳头状癌最为常见。

　　虽说是恶性肿瘤，但是包括甲状腺乳头状癌在内的分化型甲状腺癌跟其他器官的恶性肿瘤还有不同，大多情况下发展都比较缓慢，一般短期内对身体也不会造成明显的不良影响。

　　有研究表明，妊娠期分化型甲状腺癌的治疗预后跟没有怀孕时相比，并没有明显差异。

　　也就是说，在大多情况下就算拖延到产后再做手术，对手术的治疗效果也基本差不多。

　　但是，定期复查很重！

　　定期的B超观察还是需要的，主要目的是监测看肿瘤病灶有没有发生明显的变化。

　　如果肿瘤一直保持稳定，或者是只是稍微长大一点，那就完全大可等到生完宝宝恢复好了之后再做手术。

　　在这期间可以考虑通过服用像优甲乐这一类的药物进行TSH抑制治疗将TSH控制在0.1-1.5之间，来抑制肿瘤的增长。

　　22甲癌术后，孕期TSH如何控制？

　　对于原本查出甲状腺癌，已经做了手术的患者，怀孕期间甲功控制的范围，还是依照原本的TSH抑制目标水平就可以了。

　　举个栗子，一个低危型的甲状腺微小癌患者，手术也做干净了，怀孕前TSH抑制的目标是在0.5-2.0之间，那么她怀孕期间依旧还是就控制在这个范围以内就够了。

　　但是，由于怀孕期间身体对甲状腺激素需求量会有所增加，所以往往需要在原有吃药的剂量的基础上增加药量，来避免甲减的发生，同时也保持TSH抑制的目标水平。

　　一般来讲，在妊娠前3个月需要逐步增加9％，妊娠4-6个月增加21％，而妊娠7-9个月增加26％。

　　不过这些都只是理论上的参考，终究呢，还是一句话，看甲功来调整。

　　对于这部分患者，一般在妊娠前20周之前，每隔4周需要复查一次甲状腺功能，在20周之后再复查1-2次就可以了。

　　23碘131治疗后多久能备孕呢

　　甲状腺癌术后还做了碘131治疗的患者，对于怀孕会不会有不良影响呢？

　　大家都知道碘131治疗含有辐射，而辐射有可能会导致胎儿畸形，所以多少难免会有些担忧。

　　对于这个问题呢，其实现在暂时没有发现因为碘131治疗而直接导致孕期不良反应的证据。

　　但是因为碘131治疗后还需要一段时间来将甲功调整在稳定的状态，所以一般推荐在碘131治疗半年到一年之后再备孕。

　　24怀孕会不会引起甲癌复发？

　　最后一个问题，很多已经做完手术的甲状腺癌准妈妈们都比较关心的，就是怀孕会不会容易引起肿瘤复发。

　　这个问题呢，目前还没有定论，但是国外也做过相关的研究，结果是无论怀孕与否，甲状腺癌复发的几率都没有差别。所以，大家大可放心了。

　　小提醒

　　体检查出了甲状腺结节也别慌！赶紧找专业的内分泌科医生看一看是怎么回事儿吧。