淋巴结阳性率或可作为晚期甲状腺髓样癌的预后指标

2017-11-17 来源：中国抗癌协会甲状腺癌专委会标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：按照上述排除标准，最终筛选出4940例IV期甲状腺癌患者，提取患者的年龄、性别、种族、AJCC分期、肿瘤分级、组织学类型、放射治疗、检查的LNs总数、检查的LNs阳性数（转移LNs）、总生存期（OS）和疾病特异性生存率（DSS）等数据。

　　甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要组织学类型包括乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），各组织学类型在生物学特性方面存在差异，例如发生局部淋巴结（LNs）转移、远隔转移的倾向。

　　过去有研究证明LNs转移可提示甲状腺癌的复发和进展，但LNs转移对于判断甲状腺癌患者临床转归的意义仍存在争议。过去的研究报道表示LNs转移不影响死亡率，但最近研究显示，LNs转移可能对患者的生存带来不利影响。

　　淋巴结阳性率（LNR）即阳性LNs数占检查LNs总数的比值，已被公认为胃癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫和卵巢癌的生存预后因素，但应用于晚期甲状腺癌的研究较少。

　　对此，福建医科大学第二附属医院核医学科查金顺教授团队开展了一项研究，基于SEER数据库数据，评估LNR在不同组织学类型IV期甲状腺癌患者中的预后价值，研究结果发表于2017年6月的Oncotarget杂志。

　　研究设计

　　研究团队从SEER数据库中筛选了从1973年至2013年期间在18个肿瘤中心登记，接受手术并在随后进行淋巴结清扫的甲状腺癌患者。

　　排除标准

　　1）年龄记录缺失；

　　2）良性或交界性肿瘤；

　　3）没有阳性LNs或阳性LNs数量未知；

　　4）未检查LNs，或检查LNs数量未知。

　　按照上述排除标准，最终筛选出4940例IV期甲状腺癌患者，提取患者的年龄、性别、种族、AJCC分期、肿瘤分级、组织学类型、放射治疗、检查的LNs总数、检查的LNs阳性数（转移LNs）、总生存期（OS）和疾病特异性生存率（DSS）等数据。

　　通过Cox比例风险回归模型分析影响OS和DSS的风险因素，在不同组织学类型亚组中，使用单变量和多变量Cox回归分析法探索LNR对OS和DSS的影响。同时，通过时间依赖的受试者工作特征（ROC）分析确定MTC的最佳LNR截点值，并以此进行分组，使用Kaplan-Meier法进行组间对比；最后再通过单变量和多变量Cox回归分析验证LNR对于MTC患者生存的影响。

　　研究结果

　　全部4940例患者包括四种主要组织学类型：PTC（85.2％）、FTC（1.1％）、MTC（8.4％）和ATC（5.6％）。其中，3717例（75.2％）为IVA期，482例（9.8％）为IVB期，554例（11.2％）为IVC期，剩余187例（3.8％）患者分期为IVNOS。

　　单因素Cox回归分析显示，年龄（≥45岁）、性别（男性）、肿瘤分级、AJCC分期、组织学类型、放射治疗、LNs清扫范围和阳性LNs数均与OS显著相关；此外，性别、种族、年龄、AJCC分期、组织学类型、放射治疗和LNs清扫范围均与DSS相关。LNs清扫范围与OS、DSS均显著相关；阳性LNs数量与OS显著相关，但与DSS无显著相关性。

　　LNR与PTC、FTC、MTC和ATC患者的OS均显著相关。在校正年龄、性别、种族、肿瘤分级、AJCC分期和放射治疗的因素后发现，LNR是MTC患者OS的独立预后因素。同样在校正其他变量后，LNR显著增加PTC、MTC和ATC患者的疾病特异性死亡风险。

　　通过ROC分析确定的用于预测MTC患者OS和DSS的最佳LNR截点值为76.5％和40.7％，对于OS和DSS的曲线下面积（AUC）分别为0.634和0.581。将所有MTC患者按LNR最佳截点值分为两组，Kaplan-Meier分析结果显示较高的LNR与较差的OS和DSS显著相关。

　　与LNR<76.5％的患者人群相比，LNR≥76.5％的患者的OS预后显著更差（HR=3.091），在校正性别、年龄、种族、肿瘤分级、AJCC分期和放射治疗因素后，LNR≥76.5%仍然是预测不良OS的独立指标（HR=2.560）。此外，LNR≥40.7％与较差的DSS显著相关（HR=2.927），在校正其他风险因素后，这一预测作用依然具有显著性（HR=2.781）。

　　作者观点

　　该研究结果表明，对于接受手术治疗并发现LNs转移的MTC患者，较高的LNR与较差的OS、DSS具有显著相关性。此外，LNR76.5%是预测MTC患者OS的最佳截点值。

　　作者认为，LNR作为阳性LNs和检查LNs总数的比值，可以为评估LNs清扫的效果提供依据，并且为MTC患者手术治疗的预后判断提供参考。

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