说起CT和甲状腺,很多人首先想到的就是CT对甲状腺的不利之处,比如射线辐射、碘过敏、碘剂导致放疗延迟等。难道CT在甲状腺面前就一无是处了吗?
答案当然是否定的。但如果真的想了解CT的优势,还需要先把它的不足摆出来,以后若碰到这种情况,我们尽量避开就行了。所谓知彼知己,方能百战不殆。
详细解读——不足
1.弥漫性病变尽量避免CT检查,如合并桥本甲状腺炎,尤其是程度较重的患者。
甲状腺滤泡内储碘,故CT平扫呈高密度。如果存在瘤体,瘤体同样破坏滤泡储碘而呈相对低密度,这时,弥漫性病变和肿瘤就是真假孙悟空难以辨别了,甚至有可能漏掉1.0cm以上的肿瘤。
所以对于这部分患者,相沙强烈建议进行超声随访和监测,除非临床怀疑颈部淋巴结转移,或想通过CT评估桥本甲状腺炎对气管等结构的压迫情况。
2.微小病变(直径<1.0cm)。
CT软组织分辨率较低,易漏掉较小的病变,尤其是密度不均匀减低的甲状腺患者。经常有朋友问我,说他的亲友有一个亚厘米的甲状腺结节,是否需要做CT检查?
大多数情况下,我会建议他不要做CT,除非是怀疑颈部淋巴结转移或周围结构浸润。高频超声可以发现1~2mm以上的结节,甚至能够对其作出比较精准的诊断,且没有辐射和造影剂的影响。因此在这种情况下,CT实在没有必要去和超声争风吃醋。
3.碘对比剂可能引起过敏反应,碘对比剂应用后,会造成131I治疗延迟。
用碘对比剂主要有两个不足,其一是过敏风险,其二是碘剂应用后会导致放疗延迟,延迟时间随不同文献而异,主流观点是2个月。不过,这两个方面并非是CT的绝对禁忌症,若肿瘤很大,周围广泛侵犯或者颈部广泛转移的患者,则需要CT或MRI来进一步详细评估。毕竟充分的术前评估,总比二进宫手术强得多。
虽然应用造影剂后,131I治疗会延迟2个月,但咱看看国内放疗科的实际情况,按着常规排队需要至少3~6个月。不过缺点就是缺点,我们必须客观地面对,能够避免就尽量避免。
4.诊断结果不可靠性。
国内、外大部分医务人员对甲状腺CT价值的认识还存在很大偏颇,原因很简单,就是CT本身对甲状腺病变的诊断存在一些不足,再加之我们没有去大规模实战和总结,经验远不及超声,如同钢枪当烧火棍用!
对于CT自身而言,这是一个“恶性循环”:经验越少诊断水平越低,诊断水平越低,临床医生对放射人和CT的依赖就越低,开申请单就越少,我们的经验就会更少,这就是诊断结果不可靠性的主要原因。但如果我们能够把诊断水平明显提高,诊断的不可靠性自然就小多了。更客观的说,诊断结果的不可靠性并非单纯是CT机的事,而是CT机和放射人共同的事。
简单归纳——优势
1.胸骨后病变:胸骨遮挡,超声很难全面显示病变以及病变与周围结构关系。
2.体积较大病变(3.0cm以上):病变一旦较大,超声很难同平面完整性显示瘤体,即使通过全景成像显示,但其分辨率也大打折扣。
3.疑为恶性肿瘤包膜及周围侵犯:CT,尤其是多平面重建可以更好的显示病变与周围结构的关系,为术式的制定提供重要的参考。
4.疑为颈部淋巴结转移:尤其是中央组、上纵隔组和咽后组淋巴结,这是超声的弱势板块。
5.粗大钙化为主结节,孤立性粗钙化结节和厚壁环形钙化结节:这些钙化会引起严重的声衰,从而掩盖病变的真实大小和回声。打个比方,墙壁外面可能是充满阳光的海滩,也可能是两军对垒的战场,你能通过手电筒照墙壁给辨别出来吗?
6.无操作者依赖性:这是个老生常谈的问题了,毕竟工作三个月的超声科医生能够和操作三年的医生留相同的图吗?三年工作经验的医师能和三十年工作经验的老专家比吗?但CT的扫描并不受操作者的影响。
也许很多人想将超声、CT、MRI和核医学分个高低上下,来个甲状腺“影坛论剑”!但实际上,无论是CT也好,还是超声也罢,目标都是一致的——为临床医生服务,为患者服务。所以,不存在哪个检查最厉害,而应该是哪个检查最优,更能为患者服务!
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥71.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46