内镜下甲状腺切除术因其微创无疤的优势,如今在亚洲国家中已成为乳头状甲状腺癌(PTC)的一种治疗手段。虽然内镜下甲状腺切除术也包含喉前、气管前、气管两旁的淋巴结清扫术,但胸锁关节后区(VIa)的淋巴结因胸锁关节阻碍成为其手术盲区,而这是内镜下甲状腺切除术的一大缺陷。
为了研究PTC的淋巴结转移情况及其影响因素,试拟出内镜下甲状腺切除术的禁忌证,中国浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科的谢磊博士等开展了相关研究,论文近期发表在EndocrineSurgery杂志上。
研究简介
本研究采用回顾性分析的研究方法,524名研究对象均为2012年1月至2013年12月在邵逸夫医院确诊后接受传统颈部肿瘤手术切除术的PTC患者。
按照美国甲状腺协会(ATA)的指南,术者对PTC患者实施统一的包膜内甲状腺切除术及中央区淋巴结清扫术。后者包括胸锁关节以上区域(VIb)和以后区域(VIa)的淋巴结清扫(图1)。术中术者搜集切下的淋巴结,之后研究人员着重对VIa阳性的患者进行临床病理学因素分析。
图1淋巴结清扫示意图VIb,胸锁关节以上淋巴结区域;VIa,胸锁关节以后淋巴结区域;TH,甲状腺;TR,气管;R,喉返神经;CCA,劲总动脉;SCJ,胸锁关节
主要结果
一般资料:患者在性别、年龄等基本条件方面无统计学差异。244名患者存在肿瘤淋巴结转移,其中106名VIb阳性、138名VIa阳性、88名双区域阳性。VIa切下的和阳性的淋巴结数目分别为3.8和0.5,显著少于VIb的7.0和1.0。
胸锁关节后区(VIa)淋巴结转移的危险因素分析:研究人员通过ROC分析和单多因素logistic回归分析发现直径大于0.9cm的甲状腺肿瘤、存在临床上的N1区域淋巴结转移、肿瘤向甲状腺外延展、VIb阳性以及位于甲状腺下极的肿瘤等均为VIa阳性的独立危险因素。
安全性评价:524名接受传统颈部肿瘤手术切除术的PTC患者中,只有7名出现喉神经损伤的术后并发症。
作者主要观点
越来越多的长期随访研究证实甲状腺癌切除术中缺乏中央区淋巴结清扫,将导致局部肿瘤复发、增加术后并发症出现的概率。
结合本研究的结果,作者提出,不建议对以下四种情况的PTC患者进行内镜下甲状腺切除术治疗:
1.肿瘤位于甲状腺下极;
2.肿瘤直径大于0.9cm;
3.存在临床上的N1区域淋巴结转移;
4.肿瘤向甲状腺外延展。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥29甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16.59抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥7用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥13甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥142平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥23清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥25清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥46