一个不寻常的「甲减」病例
患者女性,68岁,因活动后心悸、胸闷、下肢浮肿半年余,加重伴夜间不能平卧1周以「缺血性心脏病伴心功能不全」收住院。
患者无高血压、糖尿病史及产后大出血病史,无甲状腺手术及131碘治疗史。体格检查:T36.5℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg慢性病容头颅五官(-),无突眼,甲状腺不大,心肺听诊(-),腹软,肝脾肋下未及,双下肢轻度指凹性浮肿,余无异常。
入院后嘱患者卧床休息、吸氧,给予强心、利尿、扩冠、调脂、抗血小板聚集等药物治疗,自觉症状明显好转。住院检查发现患者甲功异常,FT3低于正常,FT4及THS正常。主管医生按「甲减」给予甲状腺激素替代治疗,患者自觉症状再次加重。笔者根据该患者病史及化验检查,初步排除「甲减」,考虑是「低T3综合征」,停止甲状腺激素替代治疗,其余治疗不变,进一步检查反T3(rT3)。
经过上述调整,一周后,患者病情逐渐平稳,患者rT3化验结果明显高于正常,患者「低T3综合征」诊断成立。
甲状腺素水平低就一定是甲减吗?
甲状腺激素是由甲状腺分泌的、具有调节机体代谢作用的激素。甲状腺激素异常最常见于各种原因所致的甲状腺疾病。但需要注意的是,一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平,使患者甲状腺功能检查呈现类似「甲减」的表现,如T3(或T3、T4)降低,常常被临床误诊为「甲减」,但此类病人并非真正的「甲减」,补充甲状腺素之后非但不能使病情缓解,相反,往往会导致原发病的病情加重。
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