甲状腺如何工作

　　甲状腺如何工作

　　一：甲状腺的形态

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。

　　二：甲状腺的组成

　　甲状腺由许多滤泡组成。显微镜下所见：滤泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成，中心为滤泡腔。腺上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位，滤泡腔内充满均匀的胶性物质，是甲状腺激素复合物，也是甲状腺激素的贮存库。滤泡形态学的改变可反映腺体功能状态：腺体活动减弱时，腺上皮细胞呈扁平状，滤泡腔内贮存物增加；如果活动亢进，腺泡上皮呈柱状，滤泡腔内贮存物减少。

　　【额外知识点1】：为什么我们发现甲亢会是粗脖子的现象，就是由于上述甲状腺是由滤泡组成，而滤泡腔内充满均匀的胶性物质。

　　三：甲状腺激素

　　甲状腺是位于脖子下部（锁骨头正上方）的一个蝴蝶状器官，其主要功能是分泌甲状腺素（主要是T4和T3，也有极少量的T1和T2），以调控全身的能量代谢（控制体温），还有其他激素的分泌和神经系统的生长（因此也与身体的压力反应、性功能、情绪等有关）

　　甲状腺对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，主要指的是四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸T3。

　　【额外知识点2】：对于所有的人而言，大家在日常生活中尽量不要食用盐量过重的食物，比如泡菜，火锅类等，以免造成甲状腺负担过重。

　　四：甲状腺激素的生产过程

　　甲状腺素（T3和T4）的形成经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解释放五个过程：

　　1.滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。

　　2.滤泡上皮细胞能从血液中摄取碘，碘经过甲状腺过氧化物酶（TPO）的作用而活化。

　　3.活化后的碘进入滤泡腔与甲状腺球蛋白的酪氨酸结合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。再在缩合酶的作用下，将它们缩合成T4或T3。

　　4.滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。

　　5.甲状腺释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下来的T4和T3透过毛细血管进入血液循环。

　　甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3，所以分泌的激素中T4约占总量的90%，T3分泌量较少，但活性大，是T4的5倍。T4每日分泌总量约96μg，T3约30μg。T4释放入血后，一部分与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，另一部分则呈游离状态Free-T4在血中运输，两者之间可以互相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，因为只有游离型，才能进入细胞发挥作用。T3释放入血后，因为与血浆蛋白的亲和力小，主要以游离型Free-T3存在。每天约有50%的T4脱碘转变为有生物活性的T3和无生物学活性的rT3，脱下来的碘可以被重新利用，甲亢时，T4、T3和rT3都会增高，甲减时，三者均降低。

　　【说明】所以我们为什么会说FT4这个指标几乎是最核心的指标。

　　五:甲状腺激素的功能

　　1.促进生长发育

　　甲状腺激素在婴儿时期主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的生长激素GH不能发挥作用。甲状腺激素缺乏时GH分泌也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下，性器官也不能发育成熟，没有正常的生殖功能。

　　孕育一个正常的胎儿也需要正常的甲状腺水平，虽然母亲的甲状腺状态并不影响胎儿的甲状腺发育，但是孕妇甲减的话会造成胎儿宫内发育迟缓。

　　【说明】所以甲减的治疗不仅仅跟病情的严重程度、治疗时间的早晚相关。如果孕妇在怀孕期间甲状腺指标没有控制好也可能影响宝宝出生后的发育。

　　2.对代谢的影响

　　产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+－K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。

　　三大营养物质代谢的作用正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力（这就是为什么要大家经常复查的缘故，再次说明短暂性的药物性的轻微甲亢是没有问题的，一般我们在治疗甲减过程中遇到的都是轻微的短暂的药物性甲亢）。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进小肠粘膜对糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用，甲状腺功能亢进时血糖升高，有时出现尿糖。

　　3.其它方面

　　甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。对水和电解质的影响：甲状腺功能低下时，组织间黏蛋白增加，可结合大量正离子和水分子，K+和Na+滞留在组织液发生黏滞性水肿。对神经系统的影响：功能亢进时，中枢神经兴奋性升高。

　　六：甲状腺激素的调节

　　1.下丘脑垂体轴（非常重要的知识点）

　　甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的促甲状腺激素TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。当甲状腺激素分泌过多时，甲状腺激素又会反过来刺激下丘脑与垂体，抑制下丘脑分泌的TRH与垂体分泌的TSH，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果。

　　2.其他影响甲状腺激素分泌和代谢的因素：

　　2.1维持甲状腺正常功能的营养因素：铁、碘、锌、硒、酪氨酸、维他命E、B群、C和D；

　　2.2抑制甲状腺正常功能的因素：压力、感染、外伤、放射线、药物、氟化物、杀虫剂、汞、镉和铅中毒；

　　2.3促进T4向T3转化的营养物质：硒和锌；

　　2.4促进T4向rT3转化的因素：压力、感染、外伤、炎症、低卡饮食、毒素、肝肾功能障碍等。

　　2.5增加细胞对甲状腺素的敏感性：锌，维他命A和运动。