什么样的甲状腺结节需要做手术?

　　什么样的甲状腺结节需要做手术?

　　甲状腺很多人体检的时候发现甲状腺结节或肿大。是恶性还是良性，有没有甲状腺癌的风险？

　　很多人体检的时候发现甲状腺结节或肿大。那么，这个结节是恶性的还是良性的，有没有甲状腺癌的风险？是否需要服药或者手术切除？本期名医讲堂根据这个大家关注的话题，请到卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科的主任医师、教授鲁瑶，多年来他一直从事甲状腺疾病的外科治疗，对甲状腺结节、囊肿等都极有发言权。

　　甲状腺结节年轻人高发女性多见

　　鲁瑶：几年以前我们在门诊看的甲状腺结节没有那么多，但最近几年我在门诊中明显地感觉到甲状腺结节越来越多，而且特别是年轻人得结节越来越多。主持人：什么叫年轻人？多大岁数？鲁瑶：20-40岁之间的一类人，甲状腺结节是一个高发阶段。主持人：男女有区别吗？鲁瑶：有的，主要以女性多见，女性和男性的比例大概是3：1。

　　怎么判断甲状腺结节的良恶性

　　主持人：甲状腺结节分为良性、恶性，还有人会说发现一个，发现多个结节，多发的是更危险，还是单一发作的结节更危险？鲁瑶：以前在教科书上说多发结节可能是良性的，就没什么事，或者单发结节有可能癌变的可能性比较大。那么，随着最近一些年的发展、科学研究、临床的观察，实际上甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接的关系，我们在临床上做手术或者检查时经常发现，单发性结节恶性，多发结节里面某一个结节也有可能是恶性的。所以，它跟结节的多少没有直接的关系。

　　什么样的甲状腺结节需要手术

　　鲁瑶：我们中国医师协会甲状腺外科分会专门有一个指南，对甲状腺结节的指南，怎么判断这个结节，以1公分为界限，如果说是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，明显地提示了这个结节，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的，我们要在B超引导下穿刺；1公分以上，我们要判断这个结节的性质，第一是B超，如果怀疑不好，第二就要做一个穿刺评估，以1公分为界限。B超囊性、囊实性的都有存在恶性的可能性，但是纯是囊性、边界很清楚，良性的可能性比较大一些。

　　鲁瑶：有可能有的人一辈子观察，这个结节就不需要做手术，它就这样了。但是在观察的过程中，这个结节变化了，长大了或者是刚开始表面光滑变成表面不光滑了，也没有血流信号，这个时候我们就要小心它变成恶性的可能。这个时候我们让病人继续做进一步的检查，比如说复查B超，甚至做穿刺。还有一类病人，我们在观察过程中知道它是良性的，但是这个结节长得特别大，3公分、4公分、5公分，影响到外观，还把气管推了移位了，病人感觉不舒服了，结构碍事了，影响外观了，影响生活了，我们还是建议做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不做手术，也不是那样的。

　　做完手术为什么还要吃药

　　鲁瑶：做甲状腺结节的手术，甲状腺功能的影响是必然的，只是多多少少的，不一样。很多人对此不了解，我们在门诊，包括在做手术当中跟别人谈话的时候，病人问到最多的一句话是做完了手术，“大夫，你把瘤子给我切干净，别让它复发。”还有一个，你跟他谈到吃药，“我为什么要吃药？”这个问题问得非常好，我就跟病人说，甲状腺就相当于一个苹果一样，一个苹果坏了一块，或者整个都坏了，如果你让我把这个苹果坏的部分坏掉，怎么去？如果坏了一点点，我把坏的去掉，这个苹果肯定不会受影响；如果这个苹果坏了一半，我把一半去掉了，苹果肯定少了一半，你当然不够了；如果苹果都坏了，我把苹果全部切掉了，这个苹果也就没有了。甲状腺也是这个道理，甲状腺结节长到一侧叶，我肯定把这一侧叶要切掉的，肯定功能会受到影响；如果说两侧叶都有结节，你让我给你切干净，甲状腺一切掉以后也剩不下多少，也会影响功能；如果有的人甲状腺切一点点，那当然不会影响。

　　什么样的病人适合做腔镜手术

　　鲁瑶：甲状腺结节有些人确实是需要手术，无论什么职业，无论多年轻，如果结节特别大或者怀疑是恶性的，肯定需要手术。但是有些病人因为种种原因害怕，就拖延，怕脖子上有一个伤口，最后拖拖拖，失去了手术机会。那么，甲状腺手术到目前为止也不是像过去一样是很大的伤口或者脖子上有一个大瘢痕，随着现在技术的发展，腹腔镜已经渗透到骨骼领域，我们现在也可以采取一个腔镜的手术方式，在脖子上可以不留瘢痕。

　　鲁瑶：腔镜手术有它的适应症。开刀永远是其他手术的一个后盾，比如说做腹腔镜，胆囊、胃癌等做手术，腔镜甲状腺手术是一种手术方式，它不能代表开刀的手术，有些病人适合做腔镜。第一，这个瘤子是良性的，比较好；第二，这个瘤子不能太大，太大的话，颈部空间有限，原则上是6公分以内；第三，病人的身体状况能耐受这个手术，这个瘤子不能太深，不能挨神经太近。不管采取哪种手术，安全是第一位的，治病是第一位的。