100个人里，有20多个有甲状腺结节！想知道是不是癌，得做这项检查……

　　100个人里，有20多个有甲状腺结节！想知道是不是癌，得做这项检查……

　　随着人们对健康关注度的增加以及医学检查水平的提高，甲状腺结节俨然已经成为一种多发病、常见病。

　　100个人里，20个有甲状腺结节

　　通过高分辨率B超检查出的甲状腺结节，患病率竟然高达20%以上。也就是说，每100个人里，有20多个人都有甲状腺结节。

　　这些甲状腺结节里，又有5%～15%是恶性的，也就是甲状腺癌。

　　虽然甲状腺癌是一种比较「温和」的癌症，致死率不高。但凡是带有「癌」字的毛病，谁也不想沾染。

　　对于有甲状腺结节的朋友，尽早弄清楚自己甲状腺上的「小疙瘩」是良性还是恶性，才能尽早解开缠绕在心头的「小疙瘩」。是良性的最好，可以安心吃饭、睡觉；即使是恶性的，也可以及早发现、及早治疗，把癌症扼杀在摇篮里。

　　甲状腺B超，是判断结节良恶性的最简便易行的方法。但B超只能判断出结节是倾向于良性还是恶性，并不能给出一个明确直白的答案。而甲状腺细针穿刺活检（英文缩写是FNA）则可以确诊结节是不是癌。

　　什么是FNA？

　　通过触摸甲状腺或借助超声引导，医生用穿刺针吸取甲状腺病变部位的组织（如甲状腺结节中的一部分组织），再将这些组织送去病理科进行检查、分析，最终得出结论。这就是一次完整的FNA。

　　说得通俗一点，就是用特质的针取一点甲状腺上的「肉」下来，放在显微镜下看看能不能找到癌细胞。

　　为避免疼痛，穿刺前可能会做局部麻醉。

　　FNA并不是什么新兴技术，早在20世纪30年代，国外就已经有这项技术了。随着医学的发展，FNA的应用日趋广泛，有些国家甚至把FNA作为甲状腺结节的常规检查手段。

　　所有人都可以做FNA吗？

　　FNA虽然神通广大，但并不是每个结节患者都可以——或者说需要——进行FNA，FNA有它自己的适用范围。

　　有以下特点的甲状腺结节需要进行FNA检查：

　　位于气管旁的甲状腺结节；

　　伴有可疑淋巴结，或甲状腺外侵犯（提示可能有癌症转移）；

　　有甲状腺癌的病史或家族史；

　　伴有发声、呼吸、吞咽困难等症状；

　　直径＞10mm的高风险结节；

　　直径＞20mm的中等风险结节；

　　直径＞20mm的低风险结节且结节不断长大，有高危病史（比如童年受到过头颈部放射线照射）。

　　上面提到的「高风险」「中等风险」「低风险」结节，主要是通过甲状腺B超来分辨的。

　　高风险结节在B超中的描述：

　　①显著低回声；

　　②微小钙化灶；

　　③边缘不规则；

　　④纵横比>1；

　　⑤囊外生长；

　　⑥局部淋巴结可疑病变。

　　中等风险结节在B超中的描述：

　　①轻度低回声或等回声；

　　②圆或卵圆形；

　　③中央血管生成；

　　④弹性成像硬度增加；

　　⑤伴粗大钙化或边缘连续性钙化；

　　⑥伴不明强回声灶。

　　低风险结节在B超中的描述：

　　①甲状腺囊肿；

　　②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；

　　③等回声海绵状结节。

　　FNA一定能把癌症诊断出来吗？

　　世界上不存在「绝对有把握」的事情，FNA也不例外。FNA的可能结果有4种：

　　1良性（70～75%的病例）

　　皆大欢喜！但也不能从此对结节不闻不问，因为即使FNA的结果是「良性」，也有极小一部分可能结节是恶性的。

　　如果你的结节很大，但其中只有一小部分是癌灶，穿刺的时候就有可能漏掉，只穿到良性的那一部分，就会得出「假良性」的结论。

　　最好的方法是定期复查，每年做一次甲状腺B超，抽血检查一次TSH。如果结节有变大趋势，提示有可能是恶性的。

　　2恶性（4～7%）

　　尽快手术！

　　3无结论（10～15%）

　　无结论意味着结节可能是良性的，也可能是恶性的，本次FNA不能确定。

　　医生会根据患者的情况决定，是观察随访，还是再做一次FNA，还是直接手术。

　　4取材不满意（1～10%）

　　穿刺获得的甲状腺组织不理想（多数情况下是只穿刺到了血，没有获得「肉」），病理科医生没法通过现有的材料做出最后的诊断。

　　这种情况通常需要再做一次FNA。

　　FNA前后应该注意什么？

　　FNA毕竟是一种有创性的检查，穿刺前后有一些注意事项：

　　穿刺前

　　检查凝血功能和血小板计数，防止穿刺后出血不止。

　　如果有在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能的药物，穿刺前需要在医生的指导下停药。

　　如果有难以控制的咳嗽或有习惯性吞咽动作，则不适宜进行FNA。

　　穿刺中

　　放松心情，平稳呼吸。

　　避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。

　　穿刺后

　　穿刺后有可能出现一些并发症，比如：

　　1.疼痛

　　穿刺部位可能会有轻微疼痛，有些人可能还会感觉从穿刺部位一直疼到耳朵后面。

　　这种情况一般无需处理，两三天后可以自行缓解。

　　如果疼痛很明显，可以在医生的指导下使用止痛药。

　　2.出血或形成血肿

　　出血或形成血肿的概率很低，因为穿刺针很细，损伤不大。

　　FNA结束后要及时压迫止血，压迫穿刺部位至少15分钟，没有异常再离开医院。

　　检查结束后1小时再进食，不要吃太烫的食物或水。

　　如果离院后出现疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，提示出血量多，需要尽快返回医院治疗，否则有窒息风险。

　　3.损伤甲状腺邻近器官

　　发生损伤的可能性比较低。最多见的是损伤喉返神经，出现声音改变或声音嘶哑。

　　通常是暂时性的，半年内可自行恢复正常。

　　4.感染

　　感染极其少见。多在穿刺后几天内发生，表现为发热、寒战、颈部疼痛肿胀、甚至吞咽困难。

　　如果有感染的征象，需要及时到医院就诊