关注亚临床甲减对心血管疾病的影响

2017-10-14 来源：甲状腺书院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于亚临床甲减患者的甲状腺激素水平尚在正常范围，而传统观点又认为只有甲状腺激素可以对心血管系统起到调控作用，因此对亚临床甲减多持观望态度。但越来越多的研究揭示了亚临床甲减作用于心血管疾病的潜在机制。

　　甲状腺激素对心血管结构和功能起着重要的调节作用，而甲状腺功能异常对诸多心血管疾病的预后有着不良影响。近些年的调查研究显示，甲减在全球范围内的发病率呈显著增长趋势。

　　在第九次CSE会议上公布的「中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查」结果中，我国甲减及亚临床甲减的患病率已从2006年3.8%快速上升至2010年6.5%。在心血管疾病患者中，甲减及亚临床甲减的患病率进一步上升至10%到20%，其中又以亚临床甲减的发生比例最高。

　　从幕后到台前

　　亚临床甲减影响心血管疾病的临床证据

　　在2007年发表的一项研究中，意大利的IervasiG等人通过对3000余例心血管疾病患者的随访，发现所谓的「轻度甲状腺功能异常（mildhypothyroidism）」即可增加患者的总体死亡率，TSH轻度升高(4.5-10mIU/L)是心血管相关死亡的独立危险因素（HR=2.869,95%CI1.817–4.532）。

　　之后陆续有队列研究和荟萃分析探讨了亚临床甲减对不同类型心血管疾病的影响。已有的文献提示：亚临床甲减不仅增加了心力衰竭、缺血性心脏病、脑卒中的发生，更进一步影响了这些患者的长期预后。越来越多的临床证据将亚临床甲减这一心血管疾病的幕后推手推到了台前，引起临床医生的广泛重视，逐步改变了以往对亚临床甲减的「观望」态度。

　　机制研究进展

　　亚临床甲减对传统危险因素的影响

　　由于亚临床甲减患者的甲状腺激素水平尚在正常范围，而传统观点又认为只有甲状腺激素可以对心血管系统起到调控作用，因此对亚临床甲减多持观望态度。但越来越多的研究揭示了亚临床甲减作用于心血管疾病的潜在机制。

　　2012年发表于JCEM的一项研究分析发现，TSH对胆固醇的影响来自其直接作用和通过甲状腺激素的间接作用，揭示TSH与胆固醇水平直接相关。2017年发表于EuropeanJournalofInternalMedicine上的一篇文章，总结了30余项亚临床甲减接受甲状腺激素治疗的研究，发现亚临床甲减患者在TSH下降的过程中，血脂水平也得到了有效的控制。除了对血脂的影响，亚临床甲减状态下的甲状腺激素水平变化（正常值范围内）也对心血管系统起到显著影响，已有的研究提示亚临床甲减患者的动脉僵硬度和颈动脉内膜中层厚度均有一定程度的增加。

　　能否成为新的治疗靶点？

　　亚临床甲减治疗的心血管获益

　　前述提到的研究中，对亚临床甲减患者进行降低TSH的治疗，观察到血脂水平也有明显下降。由于甲状腺激素对脂质代谢的影响，该结果并不出乎意料。但对于亚临床甲减患者的干预治疗能否真正带来心血管系统获益尚没有足够的证据来回答。首先，亚临床甲减对不同类型心血管疾病的影响并非是一致的，在不同人种的队列中，研究结果也不尽一致。因此，应根据亚临床甲减患者的具体合并症来制定治疗策略。

　　其次，亚临床甲减与多种传统心血管危险因素（年龄、吸烟、糖尿病、高脂血症）存在交互作用，互为因果，后续尚需要进一步探明其间的cross-talk。

　　近年来，已有越来越多的研究者将目光投向甲减与心血管疾病的联合干预治疗中。意大利的Iervasi教授率先开展了THiSRT研究（ST段抬高型心肌梗死患者甲状腺激素替代治疗），国内也先后开展了RHYTHMIC研究（急性心肌梗死合并亚临床甲减）和THEME-HF研究（心衰合并亚临床甲减）。上述研究的开展将为亚临床甲减治疗的心血管获益提供更为坚实的证据。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

心血瘀阻、瘀阻脑络引起的胸痹，眩晕，以及冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。

健客价：￥23

活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。

健客价：￥14

活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。

健客价：￥18.5

心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥15

用于成年人原发性高血压的治疗。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)

健客价：￥40

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥32

心血管疾病用药，有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病，血栓闭塞性脉管炎，并用于中心性视肉膜炎，小儿肺炎。

健客价：￥18

鱼油里含有丰富的长链多元不饱和脂肪酸omega-3，可以有效预防和减轻一系列的病症，比如心血管疾病，促进大脑发育等等。

健客价：￥156

高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同时使用。不推荐替米沙坦与ACE抑制

健客价：￥25

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎； 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥10

本品用于下列疾病的辅助治疗： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗，能减轻放疗，化疗引起的某些不良反应。

健客价：￥14

1.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；3.癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

健客价：￥12

1：预防前列腺疾病、消化道疾病以及膀胱疾病等多种疾病的效果。 2：保护心血管，可以减缓心血管疾病的发展。 3：抗紫外线辐射功能。 4：抑制诱变作用。 5：延缓衰老、增强免疫力。

健客价：￥370

1.高血压用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还

健客价：￥27