甲亢患者应该怎么吃？甲亢患者如何选择治疗方案？

　　甲亢患者应该怎么吃？

　　甲亢是甲状腺分泌过盛引起的内分泌代谢失调性疾病，患者常表现为：多食、怕热、多汗、消瘦、容易激动、眼突等。由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，必须给患者以高热量、高蛋白质及高糖饮食；如果营养补充不足，消瘦可更为明显，那甲亢患者应该怎么吃呢？

　　一、要贯彻忌碘禁令

　　由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料，为了从源头上减少激素合成，首先要做到“忌碘饮食”，包括禁食含碘丰富的食物和药物。

　　1.再见，高碘食物

　　按照每百克食物含碘量，我们可以把高碘食物分为三个等级：

　　第一类含碘数千至数万微克，包括海带、紫菜、苔条、海蜇等；

　　第二类含碘数百至上千微克，包括海蟹、贻贝、虾皮等；

　　第三类含碘数十至上百微克，包括海鱼、海虾等。

　　在甲亢期间，我们要和这些食物说再见了。

　　2.避免食用碘盐

　　另外，烹饪甲亢饮食时需使用“无碘盐”，由于目前碘盐的普遍应用，甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。

　　3.不用高碘药物、化妆品

　　药物方面，要禁用胺碘酮、碘酒、以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品，也要避免使用。

　　二、充足营养保证供给

　　甲亢是一种高代谢状态，蛋白质、脂肪分解加速，患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应，需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食，保证充足的热能供给，改善全身营养状况。

　　1.增加多少食量为宜？

　　食量增加因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加2-3次副餐。

　　2.适合甲亢的食物

　　食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜（如黄瓜、西红柿)、豆制品等，这些都是适合甲亢患者的理想食物。

　　3.关注血糖升高

　　甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种“升糖激素”，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此，要注意优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。

　　这一点，对于合并糖尿病的甲亢患者，尤须注意。

　　4.甲亢控制后及时减少食量

　　特别要提醒的是，随着甲亢经治疗后好转，机体代谢率会逐渐回复正常。在此期间，如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯、没有相应减少食量，就很容易出现悲剧性的一幕：甲亢治好了、人却成了个胖子。

　　三、其它食物该怎么选？

　　除了以上所列举食物，您一定还对其它食物要不要吃、能不能多吃也抱有疑惑。除了“忌碘”和“多餐”，下面的原则也有助于您选择食物。

　　1.增加矿物质和维生素摄入

　　甲亢状态下，维生素被大量消耗，尤其是B族和C族维生素，很容易导致缺乏。同时，钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。

　　因此，在食物选择上，要多选用维生素和矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，如果患者合并存在骨质疏松的发生风险，更要及时补充钙剂和维生素D。

　　此外，还要保证每天充足的饮水量，以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。

　　2.限制膳食纤维

　　膳食纤维是一种重要的营养素，富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中，有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积，具有重要的健康价值。

　　但是，由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状，所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。

　　3.避免刺激性食物

　　甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等，此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物，以防止上述症状加重。

　　总结

　　总的说来，对待甲亢等疾病，我们有必要充分了解其特点、科学看待“食疗”。既要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物，同时更要杜绝“以食代药”的不切实际的幻想。

　　在医生指导下，选择最适合自己的治疗方式。食、治并举，这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。

　　甲亢患者如何选择治疗方案？

　　如果您或周围的朋友被确诊为甲亢，该如何选择治疗方法呢？甲亢有三种治疗方法，分别是药物、碘131、手术。这三种方法各有利弊，没有哪种最好或完美。我们该如何抉择呢？

　　首先，我们应该到专业的内分泌科门诊就诊，请医生帮助进行完善的检查，通过检查确定三种方法中哪些方法不能使用。

　　其次，我们要请医生帮我们介绍三种治疗方法的利弊和治疗风险，每种方法的治疗风险是不同的，如果我们准备选择哪种方法，必须了解这种方法的弊端和治疗风险，而且我们也要能够接受这种风险和弊端。如果哪种方法的弊端我们不能接受，这种方法自然也就不必考虑了。

　　再次，我们也要通过周围的朋友或者上网查书等方法亲自了解一下甲亢的治疗方法情况，再适当的征求一下内分泌科医生的意见和建议。这样就比较容易做出抉择了。

　　甲亢目前有效的治疗方法有：药物治疗、放射碘治疗、手术治疗。它们各有优缺点，需要根据每个人的不同情况和患者对治疗的接受程度进行选择。

　　我们首先谈谈药物治疗。

　　药物治疗是我国大部分地区采取的主要治疗方法。主要的药物有甲巯咪唑（他巴唑，赛治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它们的作用机理是抑制甲状腺中碘的氧化和有机化，抑制甲状腺素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已合成的甲状腺素的释放。另外PTU还可影响周围组织中T4向T3的转化。同时抗甲状腺药物还具有免疫抑制的作用，引起甲状腺自身抗体的下降。有文献报道它可抑制TRAb的生成。

　　这些药物可以通过胎盘和乳汁，通过胎盘能够抑制胎儿甲状腺功能。MMI较PTU更易通过胎盘。因此目前妊娠合并甲亢的治疗指南建议，孕妇在孕期前三个月一般选择PTU，又由于PTU肝损害严重，所以孕期的后六个月选择MMI治疗。这只是指南的建议，但在实际工作中不同的医生可根据自己的经验和患者的情况做出选择，也不一定完全按照指南来处理。因为医学是不断发展的，治疗的策略也不断变化。

　　不同国家和地区选择药物的种类也不一样，例如美国选择PTU的较多，而欧洲选择MMI的较多，我国这两种药物都用。

　　这两种药物都为口服药，容易接受，不会引起不可逆的损伤。一般1-2周开始起作用，1-2月看到效果；一般用药疗时间需比较长（大部分要1.5-2年）。即使经过正规治疗，复发率也比较高，也就是说停药后仍有30-40%的复发，需再次治疗，不同的研究组统计的数据会有所差别。

　　药物治疗常见的相对适应症：

　　（1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大；

　　（2）症状严重，需要先缓解甲亢症状；

　　（3）年龄在20岁以下；

　　（4）妊娠甲亢；

　　（5）年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者；

　　（6）辅助131I治疗；

　　（7）手术治疗前准备；

　　药物常见副作用：

　　（1）粒细胞减少：轻度下降，不小于3×10>9/L，一般不需要停药，可加用升白细胞药物；治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3×10>9/L，如中性粒细胞少于1.5×10>9/L，应考虑停药；有些严重的副作用可导致粒细胞缺乏，一般发生在最初大剂量治疗的2-3个月内，或再次用药的1个月内；用药过程中如出现咽痛、发热等症状应迅速到医院检查；

　　（2）皮疹：可加用抗组织胺药物，皮疹严重时应停药；

　　（3）肝损害：他巴唑造成的肝损主要因引起胆汁郁积所致，与总剂量相关；PTU可直接导致肝细胞损害；轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死；

　　PTU特异性副作用还可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；多数病人无临床表现；仅部分呈ANCA相关性小血管炎，多见于中青年女性，临床上表现为发热、肌肉关节疼痛、肺和肾损害；停药后多可恢复，少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗；

　　因此药物有上述的一些副作用，在用药过程中需定期监测血常规、肝功能。

　　接下来谈谈甲亢的同位素治疗，即碘131治疗（131I）。它有哪些适应症及禁忌症值得临床医生关注。

　　131I治疗世界上已使用70余年，我国开展此治疗方法也有几十年。因为这方法相对简便、治愈率较高、价格低廉、不良反应相对较少，在欧美国家，特别是美国接受程度很高，成为大多数成年Graves病（格雷夫斯病）引起甲亢的首选或重点选择的治疗手段。我国也在2013年出台了格雷夫斯甲亢的131I治疗指南。但是由于我国医疗水平发展不平衡，又由于放射性碘有辐射污染的可能，对设备有所要求，许多医院不能从事这项治疗，因此在我国采取此治疗方法还是受到一定的限制。

　　为什么131I能治疗甲亢？

　　我们知道碘是甲状腺激素合成的主要原料，甲状腺有很强的摄取碘的功能，碘通过胃肠道的吸收经过血液系统转运到甲状腺滤泡中，所以碘在甲状腺中浓度很高。由于放射碘在体内衰变过程中能释放β射线，该射线在人体的平均射程约为0.8mm，进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收，它有强的电离辐射能力，进而破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素的合成和分泌减少，来达到治疗甲亢的目的，相当于“内科手术”。

　　131I在甲状腺内的有效半衰期约为3-5天，一次治疗剂量的131I对甲状腺的持续作用时间可达1-3个月，有的可能更长，不同的患者有个体差异。服用放射碘后3-4周开始起效，第一次治疗后3-6个月，大约1/3的患者可根据病情进行2次治疗，约10%患者需多次治疗。

　　131I治疗甲亢的适应症

　　（1）成人格雷夫斯病伴2度以上甲状腺肿大。

　　（2）对抗甲状腺药物过敏或治疗失败。

　　（3）甲亢合并心脏病、血细胞减少、糖尿病、严重肝或肾脏疾病等。

　　（4）毒性多结节甲状腺肿、自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

　　（5）甲状腺次全切术后复发。

　　（6）老年患者、有颈部手术或外照射史，病程较长。

　　（7）有甲状腺手术禁忌症或拒绝手术者

　　上述适应症不是绝对的，目前有放宽的趋势，年龄已不做具体的限制，需要根据病情、医院的治疗经验和患者的接受程度来决定。

　　131I治疗格雷夫斯甲亢的禁忌证

　　主要包括：

　　（1）妊娠或哺乳。

　　（2）确诊或临床怀疑甲状腺癌(此时首选手术治疗)；

　　（3）在未来6个月内计划妊娠的女性。

　　（4）严重突眼症，特别是重度浸润性突眼；

　　有些禁忌是相对的，具体要根据患者的情况，由核医学科医生和患者病情、要求来决定。治疗之前需知情同意。

　　131I治疗注意事项

　　对于患者来说，如选择放射碘治疗需要了解一些需要注意的事情，要与核医学科的医生充分沟通。在治疗之前还需要完善一些相关检查。比如：

　　（1）在治疗前需先了解患者131I摄取率及有效半衰期，因为只有能够摄取碘的患者才能够进行这项治疗。

　　（2）碘治疗前至少4周避免摄入含碘丰富的食物、使用碘剂或含碘药物，它们会影响碘的吸收。

　　（3）抗甲状腺药物也会影响甲状腺摄碘作用，因此对轻、中度患者，在治疗前需停用抗甲状腺药物。

　　总的来说治131I有效性达90%以上，临床治愈率达80%以上。早期甲减发生率约10-20%，晚期发生率近60%。不同的医院由于治疗经验等原因，治疗效果可能不一样。

　　最后我们谈谈甲亢的手术治疗：甲状腺次全切除术

　　（1）哪些人适合手术治疗：①药物治疗失败，药物过敏或不耐受，中重度甲亢，不能或不愿服药②甲状腺巨大，或疑有癌变③不适宜131I治疗者④甲状腺巨大，有压迫症状者⑤胸骨后甲状腺肿伴甲亢者⑥结节性甲状腺肿伴甲亢者。

　　（2）哪些人不能进行手术治疗：①较重或发展较快的浸润性突眼②不能耐受③妊娠早期及晚期④轻症可用药物治疗者

　　（3）并发症：手术并发症：

　　1、手术野出血，多发生在术后24小时内

　　2、甲状腺危象，多发生在术后48小时内

　　3、喉返神经损伤（声音嘶哑），喉上神经损伤（饮水呛咳）

　　5、甲状旁腺功能低下，低钙手足抽搐

　　（4）手术治疗效果：治愈率50-80％；甲状腺功能减退发生率8.7%复发6％(10年)，甲低多在术后1年，复发多在术后5年

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