当妊娠遇到甲亢怎么治？养生保健防治甲状腺肿吃什么?

　　当妊娠遇到甲亢怎么治？

　　现在我从妊娠合并甲亢和妊娠合并甲减两个方面分别论述我们需要掌握哪些重点知识。

　　妊娠合并甲亢

　　有的患者认为很多药物会影响胎儿，妊娠期间能不吃药尽量不吃药。而指南上推荐的甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都确实存在一些安全隐患。甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不全及「甲巯咪唑致胚胎病」（包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形）等先天性畸形，而丙基硫氧嘧啶则可能导致严重的肝损伤，重者可能引起肝衰竭甚至致患者死亡[1]。

　　既然抗甲状腺药物的安全隐患那么大，为什么还必须对妊娠合并甲亢的患者进行药物治疗呢？

　　使用药物有利有弊，但综合权衡后，利大于弊。

　　证据一：高鸣燕、李娴彧[2]回顾性分析了2012年1月1日～2013年1月1日期间于沈阳二四二医院妇产科住院的60例妊娠甲亢患者的临床资料。经过统计学分析之后，得出的结论是，抗甲状腺药物治疗妊娠甲亢后可显著提升新生儿甲状腺功能，可减少妊娠不良结局。

　　证据二：连小兰等[3]选取1983年1月1日～2003年12月31日在北京协和医院出生、其母亲妊娠期间合并甲亢、出生后5～7d内测定过甲状腺功能的35例新生儿进行回顾性分析。最终结论是，母亲甲亢孕晚期才开始治疗可导致新生儿甲状腺功能异常发生增加。

　　通过证据一和证据二的阐述，我们可以看出，对于妊娠合并甲亢，我们不仅需要进行抗甲状腺药物治疗，而且要早诊断、早治疗。

　　如何对妊娠合并甲亢的患者要进行抗甲状腺药物治疗？

　　上面我综合论述了妊娠合并甲亢的患者要进行抗甲状腺药物治疗原因，现在给出临床上的一个用药治疗共识[4]。

　　a.怀孕前选择甲巯咪唑（MMI），一旦进入备孕状态，尽快换成丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　b.妊娠初期在妊12周之内，选择丙硫氧嘧啶（PTU）；

　　c.妊娠中后期停PTU，换用甲巯咪唑，二者切换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI；

　　d.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响，应采用最低药物剂量，不要与甲状腺素联用，控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限；

　　e.哺乳期选择甲巯咪唑（MMI），应分次服用，并选择在宝宝刚吃完奶后服药，特别强调：药物对宝宝发育基本安全，母乳宝贵，可以放心喂奶。

　　建议：一般建议每4周检查一次肝功能，视病情每2～6周复查FT4、TSH。注意：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

　　此外，可以考虑查查TRAb，它的意义在于：如果由阳性转阴性，意味着可以中止药物治疗；如果一直保持高水平，从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况，比如通过超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿，并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

　　如果患者执意不接受药物治疗，又可能产生什么样的严重后果？

　　多项研究[5，6]表明，孕期甲状腺功能亢进可影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。可能是由于T4在胚胎期合成的能力有限，依赖于母体的供给，当孕妇患有甲状腺功能亢进症时，可造成新生儿甲状腺功能亢进症、新生儿甲状腺功能减低症及新生儿暂时性高促甲状腺激素血症。

　　妊娠期Graves病的患者，体内的促甲状腺激素受体抗体（TＲAb）可以通过胎盘传递到胎儿，从而影响胎儿甲状腺的发育，可能导致胎儿宫内发育迟缓及新生儿甲状腺功能亢进症[7]。这些说的还仅仅是对胎儿的影响，对于孕妇的影响是大家所熟知的，我在此不复赘述。

　　妊娠合并甲减

　　上面很大的篇幅在讲甲亢相关的一些问题。那甲减和甲亢相比，是不是真的就让人省心多了呢？当然不是。现在从妊娠合并甲减对孕妇、胎儿的影响及治疗原则三个方面来具体论述第二个问题。

　　（1）妊娠合并甲减对孕妇的影响：Lowell[8]等报道，妊娠合并甲减的患者，先兆子痫的发生率为44%，胎盘早剥及产后出血各为19%。Anna[9]等报道，甲减孕妇合并子痫、先兆子痫及妊娠期高血压的发病率分别为22%、15%和7.6%。在分娩时仍存在甲减的患者中，甲减患者及亚临床甲减患者发展为妊娠期高血压的比率分别为36%及25%，但对于非妊娠女性来说，甲减只是高血压病的危险因素[9]。此外，贫血也是妊娠合并甲减患者常见的合并症，其发病率为31%[8]，其中2/3可有轻、中度，正常色素或低色素，小细胞贫血，约14%有恶性贫血[10]。

　　（2）妊娠合并甲减对胎儿的影响：多项研究[5，6]表明，母孕期甲状腺功能减低，可影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。当孕母患甲状腺功能减低症时，可引起新生儿甲状腺功能减低症及高促甲状腺激素血症[11，12]。

　　（3）妊娠合并甲减的治疗原则：妊娠合并甲减也是必须进行药物治疗的。它同大多数其他疾病一样，需要早诊断，早治疗。其治疗目的就是及时足量补充外源性左旋甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

　　养生保健防治甲状腺肿吃什么？

　　1、防治甲状腺肿。

　　海带含碘和碘化物，有防治缺碘性甲状腺肿的作用

　　2、降压。

　　海带氨酸及钾盐、钙元素可降低人体对胆固醇的吸收，降低血压；

　　3、降脂。

　　海带含有大量的不饱和脂肪酸和食物纤维，能清除附着在血管壁上的胆固醇，调顺肠胃，促进胆固醇的排泄；

　　4、抑制肿瘤。

　　热水提取物对于体外的人体KB癌细胞有明显的细胞毒作用，对S180肿瘤有明显的抑制作用，而且海带还富含抗癌明星_硒，具有防癌的作用；

　　5、提高免疫力。

　　海带能提高机体的体液免疫，促进机体的细胞免疫，调节免疫力的食物还有很多，香菇就是其中之一；

　　6、降糖。

　　海带中含有60%的岩藻多糖，是极好的食物纤维，糖尿病患者食用后，能延缓胃排空和食物通过小肠的时间，如此，即使在胰岛素分泌量减少的情况下，血糖含量也不会上升，而达到治疗糖尿病的目的；

　　7、利尿、消肿。

　　海带上常附着一层白霜似的白粉--甘露醇，它是一种贵重的药用物质。现代科学研究证明，甘露醇具有降低血压、利尿和消肿的作用，特别是小腿。

　　8、预防心脑血管病。

　　海带中含有大量的多不饱和脂肪酸EPA，能使血液的黏度降低，减少血管硬化。因此，常吃海带能够预防心血管方面的疾病；

　　9、消除乳腺增生。

　　海带中大量的碘可以刺激垂体，使女性体内雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患；别以为只有女性会乳腺增生，下图就是男性的乳腺增生。

　　10、护发。

　　海带中的碘极为丰富，它是体内合成甲状腺素的主要原料，而头发的光泽就是由于体内甲状腺素发挥作用而形成的；

　　11、补钙。

　　海带含有丰富的钙，可防治人体缺钙；

　　12、美容。

　　海带汁可以美容养颜，用海带熬成的汤汁泡澡，可以润泽肌肤，使皮肤清爽细滑，光洁美丽；

　　13、减肥。

　　海带含有大量的膳食纤维，可以增加肥胖者的饱腹感，而且海带脂肪含量非常低，热量小，是肥胖者减肥的食物；

　　14、延缓衰老。

　　海带富含钙元素与碘元素，有助于甲状腺素合成。这两种食物搭配，不仅能美容，还有延缓衰老的作用。

　　海带常用食疗方法

　　海带的食疗方法：

　　1、海带生麦

　　适用于各种癌症病人

　　干海带40克，生小麦1000克，加水同煮，服汤液，一日分4～5次服完。此方是各种癌症病人的理想保健食谱，可常服，有辅助治疗作用。

　　2、海带醋

　　适用于甲状腺疾病患者

　　干海带30克，洗净，晒干后碾成粉末。每日3克以布包好，放在米醋中浸泡，即成海带醋。将此醋徐徐喝下，适用于甲状腺肿大、甲状腺肿瘤、淋巴肿瘤等症。

　　3、海带木耳羹

　　适用于肿瘤和心血管病患者

　　干海带15克，黑木耳15克，瘦猪肉60克(切成细丝)。先将海带及木耳用水洗净发透，切成细丝，与肉丝一起煮沸，加盐、味精，再用水淀粉勾芡，即可食用。

　　此方适用于消化道肿瘤患者和高血脂症，还可防治高血压、冠心病、甲状腺肿大。本方海带攻坚消积，黑木耳活血化瘀，瘦猪肉滋阴补虚，对肿瘤病人是理想的药膳。

　　4、海带三丝

　　适用于糖尿病及肥胖症患者

　　干海带30克，黄花菜15克，笋丝20克。海带浸泡后切成丝，与黄花菜、笋丝共煮。此方适用于糖尿病及肥胖症患者，可经常食用。

　　5、白糖拌海带

　　对老慢支管有明显疗效

　　海带用水浸泡洗净后，切成丝，放在杯中连续用开水浸泡3次，每次约30秒钟，倒去水，加绵白糖拌食，早晚各吃一杯，连服一周，对老年慢性支气管炎有明显疗效。

　　6、海带煮豆腐

　　“长生不老的妙药”

　　干海带60克，水豆腐250克。海带用水浸发后切成长条，与豆腐共煮，再加入油、盐等调料即可。

　　日本盛行海带与豆腐配吃，认为这是“长生不老的妙药”。科学研究证实，日本某些高龄老人眼不花、背不驼、头脑清晰，其原因之一是他们常以豆腐与海带等海藻类食物合吃的结果。

　　海带饮食的禁忌

　　1、吃海带后不要马上喝茶(茶含鞣酸)，也不要立刻吃酸涩的水果(酸涩水果含植物酸)。因为海带中含有丰富的铁，以上两种食物都会阻碍体内铁的吸收。

　　2、患有甲亢的病人不要吃海带，因海带中碘的含量较丰富，会加重病情。

　　3、孕妇和乳母不要多吃海带。这是因为海带中的碘可随血液循环进入胎儿和婴儿体内，引起甲状腺功能障碍。

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