甲亢患者发生肝功能异常怎么办？甲亢突眼患者生活中应注意哪些呢?

　　甲亢患者发生肝功能异常怎么办？

　　在 2015 年 8 月 27 日的第十四次全国内分泌学学术会议（CSE）上，中国医科大学附属第一医院内分泌科的李静教授做了题为《甲亢合并肝功能损害的鉴别诊断和处理》的报告。

　　甲亢是最常见的内分泌疾病之一，自身免疫是其主要病因。甲亢合并肝功能损害在临床上比较常见，有研究报道甲亢患者出现不同程度的肝功能异常的患病率高达 90%。甲亢合并肝功能损害可能是下述一种或多种机制作用的结果：甲亢性肝损害、自身免疫性肝病、抗甲状腺药物（ATD）所致的肝损伤、病毒性肝炎、脂肪肝或肝肿瘤等其他肝脏疾病。肝功能指标有血清总胆红素、凝血酶原活动度（PTA）、血清白蛋白等。通常依据甲亢患者的既往病史、用药史、病毒抗原、相关自身抗体、超声检查等，能鉴别出引起肝损害的主要病因，必要时可进行肝细胞活检。

　　对甲亢合并肝损害的患者，除加强一般支持治疗外，还应针对主要病因进行病因治疗，并给予保肝和/或退黄治疗。前者包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗和/或停止肝毒性药物等，后者包括给予抗炎降酶、抗氧化、解毒和利胆类药物（如还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾、 N- 乙酰半胱氨酸）等。

　　李静教授以一例病例为代表，向我们讲解了甲亢合并肝损害可能的原因及其治疗原则。

　　1、最容易鉴别的原因：

　　病毒性肝炎。病原主要是嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒）以及 EB 病毒、巨细胞病毒等其他病毒。临床特点有：既往可能已有肝炎病史、发现甲亢时已存在肝功异常、治疗中甲亢缓解但肝损害并不好转、实验室检查有病毒干扰的证据等。治疗原则为：积极治疗甲亢，ATD、放射性碘治疗均可采用；保肝、退黄，多不采用激素治疗；抗病毒治疗。

　　2、最常见的原因：

　　脂肪肝。由于吸烟、饮酒以及代谢性因素等原因导致肝脏脂肪变性、肝功异常。按《非酒精性脂肪肝的诊断标准》进行诊断，按《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》进行治疗。

　　3、最不可忽视的原因：

　　自身免疫性肝病。在肝脏出现病理性炎症损伤的同时，血清中可发现与肝脏有关的自身抗体，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。

　　4、最可能的直接致病原因：

　　甲状腺毒症性肝炎。甲亢致心脏病、心衰会引起肝淤血，加之甲状腺毒症时全身氧耗增加，肝脏相对缺氧，这些原因共同导致甲状腺毒症性肝炎。需采用肝活检观察肝脏组织有无病理改变进行诊断。15%-76% 甲亢可出现肝功改变，多为轻中度，以肝血清酶升高最为常见，但肝功能改变是可逆的，随着甲亢本身病情缓解，肝功可逐渐恢复。需以 ATD、放射性碘积极治疗甲亢，并辅以保肝治疗。也有观点认为甲状腺毒症性肝炎应用 ATD 风险较大，需加用糖皮质激素。

　　5、最令医患担心的原因：

　　ATD 所致肝损伤。临床上以淤胆为主，而丙硫氧嘧啶（PTU）作为半抗原可诱发对肝细胞的免疫损伤，临床上主要表现为与药物剂量无关的肝酶升高。其机制尚不清楚，现猜测以线粒体氧化损伤、过敏反应、毒性作用为主。药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）按病程分急性 DILI 和慢性 DILI。目前 DILI 尚无统一的诊断标准，有多种评分系统可用来辅助诊断，多属于排除性诊断。临床诊断 DILI 时，一般认为要满足以下 3 个基本条件：有药物接触史及与之一致的潜伏期；排除其他原因或疾病所致的肝损害或肝功异常；一旦诊断为 DILI 停药后血 ALT 应于 8d 后逐步下降，于 30d 内不再上升，其他血清肝功指标应亦有改善。临床医生需要注意预防 DILI 的发生，PTU 可引起严重肝损伤、急性致死性肝衰竭，在应用 PTU 时应密切关注和检测 PTU 的肝毒性；甲巯咪唑（MMI）所致肝损伤主要表现为胆汁淤积，不同于 PTU。

　　甲亢突眼患者生活中应注意哪些呢?

　　一、眼睛不要过度疲劳

　　尤其是不要长时间的盯着电脑屏幕。眼外肌受累时,可以遮盖一只眼,用以缓解症状。睡觉时可以用油纱布或眼罩保护眼睛。

　　二、平时禁食辛辣刺激食物

　　因为这些食物对于病情的加重有推波助澜的作用。此外,患者应严格戒烟,大量研究表明,吸烟可显著加重突眼的病情。

　　三、外出时应佩戴墨镜,以减轻眼部的刺激

　　可以在睡前涂眼膏,能够防止出现暴露性角膜炎。患者在睡眠时枕头可以垫的高一些,可以缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部的症状。生活中,患者应

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