得了甲亢突眼，怎么办？甲亢盯上孕妇和孩子，该怎么办?

　　得了甲亢突眼，怎么办？

　　Graves眼病的患者双眼突出，轻度的眼部不适、如畏光、流泪、充血、水肿等，严重的双眼视力下降甚至双目失明。

　　Graves病导致突眼的病因主要包括：

　　1、遗传因素：

　　人类细胞相容性抗原（HLA）与突眼有密切的关系；

　　2、吸烟：

　　吸烟的甲亢患者其突眼的发病率较不吸烟者高；

　　3、免疫因素:

　　眼部可能与甲状腺一样，存在相同的抗原决定族，使TSH受体抗体直接针对眼球后组织产生免疫反应。细菌、病毒等外来抗原的抗体等也可能发挥作用，另外与机体T细胞介导的自身免疫有关，放射性131碘治疗时，因TSH-R作为抗原突然大量释出，亦可能诱发自身免疫反应，使眼部病情恶化；

　　4、球后成纤维细胞作用：

　　甲亢突眼患者眼外肌、脂肪细胞、炎症浸润细胞中存在胰岛素样生长因子（FGF）具有刺激成纤维细胞增殖的作用。

　　甲亢盯上孕妇和孩子，该怎么办

　　妊娠期甲状腺毒症的两种情况

　　妊娠期出现的大部分甲状腺毒症主要有两种原因，一种是妊娠期甲亢综合征，另一种是Graves病（GD）。

　　妊娠期甲亢综合征是指妊娠前半期出现的短暂性甲亢，与妊娠时HCG升高有关，常伴有妊娠剧吐。与GD不同的是，它无甲状腺自身免疫的血清标志物。临床上，无甲状腺疾病史，无甲状腺肿大、眼病等表现常提示妊娠期甲亢综合征的诊断，超声检查正常可用以辅助诊断。（直接接治疗妊娠期甲亢……）治疗妊娠期甲亢综合征多采用支持疗法、处理脱水，不推荐使用抗甲状腺药物（ATD），病情严重者考虑住院治疗。

　　而妊娠期GD甲亢首选ATD治疗而禁用同位素碘治疗，手术治疗一般很少用，必须时常在妊娠第4~6个月进行。GD甲亢患者怀孕前3个月推荐服用丙硫氧嘧啶（PTU），如果孕前服用甲巯咪唑（MMI），一旦证实妊娠需在妊娠前3个月换成PTU，3个月以后考虑换成MMI或继续用PTU，不建议LT4和抗甲状腺药物的联合应用。由于HCG作用，GD甲亢患者妊娠早期即妊娠1-3个月时甲亢常加重，又由于免疫抑制，妊娠后期即妊娠7-9月时常自发缓解，此时可酌情停用ATD，只需将FT4的目标值维持在正常参考值上1/3。

　　甲亢患者产后可以哺乳吗？

　　甲亢患者产后可以哺乳，如果TSH偏低并且TRAb呈阳性，建议使用ATD治疗，同时每天适当补充250μg碘以供小儿所需。由于PTU的半衰期短、乳汁浓密度低，因此为首选。ATD应该在哺乳后立即服用，距离下次哺乳时间4小时，并且分次服用，以减少乳汁中药物浓度。

　　新生儿甲亢

　　暂时型新生儿甲亢

　　新生儿甲亢以暂时型最为常见，是由于患妊娠期GD的母体内的TSAb通过胎盘到达胎儿体内刺激胎儿甲状腺所导致的，因此出生时已有甲亢表现，1-3月内自行缓解，血中TSAb也随之消失。暂时型常表现为多动、易兴奋、多汗、呕吐、腹泻和发热等，哺乳量增加而体重不增加，可出现呼吸功能衰竭，有心动过速、心律不齐，易发生心力衰竭，黄疸期延长。

　　结合临床表现以及甲状腺功能检查，TSH降低、TRAb检查呈阳性可诊断暂时型新生儿甲亢，一般无需特殊处理，只需要密切观察，症状会随TSAb的消失而缓解；症状重者可短程ATD治疗，一般为1~3个月，待TRAb消失后即可停药。

　　持续型新生儿甲亢

　　持续型新生儿甲亢较为罕见，是TSH受体突变所致，为常染色体显性遗传。这类新生儿甲亢男女比例约为1：2，明显高于成人GD甲亢，缺乏眼征和甲状腺免疫学异常的证据（甲状腺自身抗体阴性），不能自行缓解，需长期治疗。

　　持续型甲亢的大部分病例开始时表现为甲状腺肿，逐渐出现甲亢的其他表现，常有颅骨缝早期融合、前囟突出及智力障碍等后遗症。对TSH受体基因进行分析可以明确诊断持续型新生儿甲亢。这类患儿可用PTU或他巴唑治疗，但易复发，目前倾向于甲状腺全切术，以免复发，同时需要注意水电解质平衡。

　　儿童甲亢

　　同位素碘、手术、药物均可用于治疗儿童甲亢，只需根据甲亢患儿的具体情况酌情选择。

　　在儿童甲亢的治疗问题上，ATA（美国甲状腺协会）建议同位素碘可用于5岁以上儿童，β受体阻滞剂可用于对症治疗。药物调整、血常规及肝功能监测同成人甲亢。

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