母亲甲亢，会影响新生儿吗？甲亢是怎么回事？

　　母亲甲亢，会影响新生儿吗？

　　患有Graves病的母亲孕期甲亢的发生率为0.1%-2.7%，其后代出现一过性GD的概率大约在2%-20%。GD的致病性抗体TRAb属于IgG抗体，能够通过胎盘屏障影响胎儿。

　　一般胎儿的甲状腺在孕7周时开始发育，在孕10-12周时即可合成甲状腺激素，在孕25周时，甲状腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盘进入胎儿体内，可能导致胎儿宫内或出生后甲亢。

　　胎儿甲亢最常见于妊娠晚期，主要症状包括心动过速、心衰、胎儿宫内发育迟缓、早产、颅缝早闭。有症状的胎儿甲亢，可以通过母亲服用抗甲状腺药物（ATDs）治疗。

　　新生儿GD的症状和体征则比较多样，包括偶然发现的甲状腺肿、低出生体重、眶周水肿、眼睑收缩、高热、易激惹、腹泻、喂养困难、生长缓慢、心动过速、心功能不全、高血压、肝脾大、血小板减少等。症状和体征多不特异，常被误诊为先天性病毒感染或脓毒症，而忽视新生儿甲亢的诊断，导致死亡率高达20%。

　　正常的甲状腺激素水平是新生儿大脑发育所必须的，因此，对于新生儿GD的治疗目前仍存在争议。尚没有关于管理这类新生儿的指南共识，最近发表在儿科学（Pediatrics）杂志上的文章拟通过文献综述的方法，总结相关研究进展以指导临床医生管理新生儿GD。

　　母亲TRAb水平与新生儿甲亢的相关性？

　　有文献显示，母亲与新生儿的TRAb水平密切相关，母亲在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生儿TRAb也明显抬高。美国内分泌协会推荐，对于患有或曾经患有GD或之前曾有子代患有新生儿GD的母亲，应检测妊娠20-24周时母亲的TRAb水平。建议如果母亲TRAb阴性，新生儿不需要进行GD相关的随访；若母亲TRAb阳性或未检测，应考虑新生儿存在甲亢风险。

　　脐带血TRAb水平检测是否有用？

　　有研究证实脐带血TRAb阳性与新生儿发生甲亢的可能性有关，而抗体阴性则新生儿发生甲亢的风险很小或没有。尽管脐带血可以提供重要的临床信息，由于血样的周转时间较长，可能会影响到TRAb水平的检测。因此，如果能尽快的检测脐带血TRAb水平，抗体结果阴性的新生儿可以不进行随访。

　　脐带血TSH与fT4能否预测新生儿甲亢？

　　脐带血TSH和fT4反映的是胎儿的甲状腺功能，并不能预测新生儿的甲状腺功能。因此，脐带血TSH和fT4的水平并不能预测新生儿甲亢。

　　对于存在风险的新生儿何时检测TSH和fT4水平？

　　明显的新生儿甲亢可能在一出生即出现，然而，由于母亲使用抗甲状腺药物治疗，新生儿甲亢的启动可能延迟。大约95%的新生儿会在出生后的1-29天内出现症状，并且大多数在出生后的第二周被诊断。一般建议在出生后3-5天进行甲状腺功能检测，如果在正常范围，则在出生后10-14天，复查甲状腺功能。两周后仍无异常，则不再进行常规检测。在出生后4周、2月、3月时，应进行临床评估以便筛查少数症状延迟的患者。不过也应注意TSH和fT4水平在实验分析中可能受各种因素的影响。

　　母亲的抗甲状腺药物会影响新生儿的表现吗？

　　抗甲状腺药物（ATDs）能够通过胎盘屏障，会延迟新生儿的甲亢表现。此外，抗甲状腺药物也可以通过母乳少量进入胎儿体内，导致新生儿的甲亢诊断延迟。在哺乳期，PTU剂量＜300 mg/d，甲巯咪唑MMI＜20-30 mg/d，不会破坏新生儿甲状腺功能，被认为安全可靠。尽管ATDs可能延迟新生儿甲亢表现，第一次甲状腺功能检测仍要在新生儿出生后3-5天内完成。

　　开始进行治疗的临床指征有哪些？

　　为了避免可能的短期（心衰）和长期（颅缝早闭和智力损害）并发症，在甲亢症状出现时就应该开始治疗。尚不清楚对于生化指标异常的无症状患者是否开始治疗。治疗药物可以选择甲巯咪唑，但起始剂量尚缺乏共识，常用剂量一般0.2-0.5 mg/kg/d。对于足月儿，推荐甲巯咪唑0.625 mg，每日两次（对于3 kg左右的新生儿，0.4 mg/kg/d）。需每周进行生化和临床评估，直到疾病稳定。对于交感神经兴奋的患儿，如高血压、心动过速和喂养困难，可以加用心得安2mg/d，分两次服用，持续1-2周。住院治疗的患者，应保证足够的液体和卡路里补充和稳定体温。血流动力学不稳定、呼吸困难或心力衰竭的患者，需在NICU治疗，可以考虑波尼松龙2 mg/kg/d短期使用。

　　抗甲状腺药物治疗需要持续多久？

　　因母亲GD导致的新生儿甲亢多为自限性，持续时间主要由母亲来源的TRAb在新生儿循环中的清除率决定。TRAb的半衰期大约12天，根据体内的TRAb水平，新生儿GD通常在出生后6个月内缓解。在治疗期间，应该每周检测甲状腺功能，直到激素水平稳定，随后每两周检测一次，治疗一般持续1-2月。

　　新生儿甲状腺功能是否存在其他的异常？

　　母亲患有GD的新生儿，除了可能发生新生儿甲亢外，还可能出现一过性甲状腺功能减退、一过性高甲状腺激素血症。临床医生应熟悉甲减的症状，包括喂养困难、疲倦、黄疸持续、肌张力减退、皮肤干燥、腹胀、囟门大、脐疝、生长缓慢等。当甲减诊断确定后，应给予左旋甲状腺素10 μg/kg/d进行治疗。

　　由于母亲GD引起的新生儿甲亢需要早期的诊断和治疗，以预防潜在的高死亡风险。希望通过本文献综述能够有助于临床医生管理这类患者。

　　甲亢是怎么回事？

　　什么是甲状腺？

　　甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌腺体，位于颈部的前下方。甲状腺是合成和分泌甲状腺激素的场所。甲状腺常常被称为“身体的发动机”，它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着人体的能量代谢。

　　甲状腺激素的作用？

　　甲状腺激素随血液被运送到身体的各个组织，它负责人体的能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其他器官各尽其职。甲状腺激素在血液中的含量很少，但如果这种激素过多或过少就会发生甲状腺功能紊乱。甲状腺功能紊乱是一种较为常见的内分泌疾病，如果甲状腺激素分泌水平异常升高则称之为甲状腺功能亢进症，即甲亢；如果甲状腺激素分泌水平异常低下则称之为甲状腺功能减退症，即甲减。

　　甲亢是一种极为常见的疾病，女性所占的比例为男性的五倍，而且以年轻人居多。在产后和遇到压力时特别容易发生。主要的症状是心悸、手抖、怕热、体重减轻、大便次数增加、失眠，有的患者还会有眼睛酸涩、怕光、流泪、看东西出现两个影像，和眼睛突出；在女性则有月经失调的现象。

　　甲亢症状的7大表现

　　①全身表现：头晕，怕热，多汗，乏力，体重减轻；

　　②神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠；

　　③心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛；

　　④消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻；

　　⑤皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、疼痛，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)；

　　⑥生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降；

　　⑦血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

　　甲亢对人体有哪些危害？

　　甲亢对人体的危害很大，患者甲亢时会给人体各个部位产生影响如下：

　　1、甲亢对心血管系统的损害：甲亢会导致心动过速、心律失常(如早搏、心房纤颤等)、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。甲亢的病程越长，甲亢性心脏病发生的可能性越高，且甲亢治愈后甲亢性心脏病需更长的时间才能恢复，个别病人甚至不能恢复正常。心房纤颤还可产生血栓，当血栓脱落时，则可导致大脑栓塞，并引起瘫痪。

　　2、甲亢对内脏的损害：得了甲亢的危害会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症。

　　3、甲亢对血液的损害：甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少。

　　4、甲亢对生育的损害：甲亢的危害会导致男性导致性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现，即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎;

　　5、甲亢对精神、神经系统的损害：甲亢会让人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症。轻度甲亢患者影响学习、工作和生活，严重甲亢的危害可引起甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。

　　如果长期甲亢控制不好的病人，全身各个脏器受到影响，功能衰竭，全身营养不良，很容易发生感染。在外因(感染，劳累，各种应激)作用下，会发生甲亢危象，表现为高热，腹泻，瞻妄甚至昏迷，合并心衰，休克和黄疸者，预后不佳，死亡率较高。

　　甲亢对女性患者可能的影响包括：

　　1、患者会有甲状腺肿大以及突眼的症状，这个严重的影响了女性的形象，同时也会给女性的心理带来一定的压力，甚至会出现一些自卑心理，同时视力也受到影响。

　　2、甲亢对女性的生殖系统会有影响，导致患者的月经紊乱，甚至闭经，若是严重的话，还有可能会导致患者出现不孕，这让女性天生想做妈妈的梦想完全破碎了。

　　3、女性甲亢患者是不宜怀孕的，因为这样会增加流产、难产、胎儿畸形的概率，对母婴来说都是不利的，并且还很有可能会把疾病遗传给自己的后代。

　　4、女性甲亢患者同样很能会因为甲亢出现很多的并发症，常见的就是心血管脏病，肝病，运动系统受损，糖尿病等一系列的危害患者健康的疾病。

　　5、当然女性患者要是对疾病处理不当的话，那么也是有可能会出现甲亢危象的，那么就会严重的威胁到患者的生命，大大的增加死亡率。

　　甲亢应该进行哪些检查？

　　怀疑甲亢的患者应及时进行以下检查，明确是否为甲亢以及甲亢的原因，有利于医生判断哪种治疗适合患者，更好的协助患者在抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗三种治疗方法之间做出合理的选择。

　　1、 甲状腺功能测定：甲亢患者血中T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低。同时检测TgAb和TpoAb可以帮助判断有无甲状腺慢性炎症。

　　注意：甲功测定提示T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低，能够确定甲亢吗？不能！

　　甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。简单说就是只要血液中的T3或T4增高就属于甲状腺毒症。

　　根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

　　其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；包括弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等。

　　非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。该症的甲状腺的功能并不亢进，不需要服用抗甲状腺药物，容易发生短期或永久性甲减。

　　正因如此，我们不能根据甲功的化验单结果确定患者有没有甲亢，需要结合其他检查才能判断。

　　2、 甲状腺彩超检查：甲状腺彩超应该进行甲状腺三径的测量，对于选择放射碘治疗的患者给药131I的计量；如果患者合并甲状腺较大的结节，手术治疗可以同时解决甲亢和甲状腺结节。

　　3、 甲状腺摄碘试验：亚急性甲状腺炎患者在甲状腺毒症期血中T3、T4，FT3、FT4升高，TSH降低，但是131I摄取率降低甚至几乎不吸碘。而甲亢患者131I摄取率升高，甲功以该项检查可以区分甲亢和亚急性甲状腺炎，避免误诊。进行此项目检查需要1个月内未进食过海产品。

　　4、 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves甲亢患者TRAb水平较高，如果选用抗甲状腺药物治疗，容易复发。同时TRAb也作为药物治疗的停药指征。

　　5、 血常规：如患者白细胞、中性粒水平低下，不考虑选择抗甲状腺药物治疗的方法，因为该类药物可以导致白细胞减少、粒细胞缺乏。如果在抗甲状腺药物治疗治疗中，出现白细胞＜3.0x109、中性粒＜1.5x109，应立即停药。

　　6、肝功、肾功、血糖：抗甲状腺药物可以引起肝功能异常，故肝功能异常患者不考虑药物治疗，如在治疗过程中出现肝功能异常，应立即停药；老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少；甲亢患者易合并糖代谢的紊乱，出现高血糖，如患者血糖升高，给予降糖治疗。

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