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【健康科普】 甲亢治疗方案的选择有哪些?甲亢最严重的并发症是什么?

2017-09-02 来源:王社教 西安交大二附院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前国际上甲亢治疗状况是,北美多选择碘131治疗,如美国所占比例达约70%,欧洲与日本选择药物治疗比例高,而各国手术治疗比例多在下降。

  【健康科普】甲亢治疗方案的选择有哪些?

  原发性甲状腺机能亢进,即由甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床症候群,简称甲亢(专业上特指的Graves病,即一般人所指的甲亢)。甲亢的治疗方法有多种,国内外被广泛认可的基本治疗方案有三种:即内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗与核医学碘-131治疗。三种方案各有优势和利弊,关系互补,互不排斥,必要时需两种方案一起综合治疗。

  1、内科抗甲状腺药物治疗:是最基本的治疗方法,适合于轻度甲亢,需碘-131或需手术治疗甲亢的术前或术后治疗,以保障其治疗安全。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长(2年左右或更长),治愈率低(30~40%)、复发率高(40~60%),有一定比例骨髓肝脏等毒副作用发生,现治疗患者比例有下降趋势。

  2、外科手术治疗:手术可迅速缓解甲亢症状,可根治甲亢。但由于其有创性与众多手术并发症所伴随的高风险,故一般不作首选。它适合于迫切希望最短时间4-6个月内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。目前因甲亢需要手术的患者比例明显下降。

  3、核医学科碘-131治疗:是目前最安全的治疗方案,可根治甲亢。其一次治愈率达85%左右,总治愈率在95%以上,适合于初诊甲亢、甲亢手术后复发或内科方案久治不愈的甲亢。由于其治愈率高,复发率低(1~2%),治疗方法安全、简便,尽管治疗后有约10%~30%或更多患者出现甲减,因甲减容易诊断、治疗简单,治疗药物没有明显副作用,故20多年来甲亢碘131治疗患者比例一直呈上升趋势,在大的医疗机构尤为明显。

  目前国际上甲亢治疗状况是,北美多选择碘131治疗,如美国所占比例达约70%,欧洲与日本选择药物治疗比例高,而各国手术治疗比例多在下降。国内甲亢治疗状况是,内科药物治疗仍占优势,但在大的医疗机构,碘131治疗比例较高,甚至占据优势。

  在与美国同行(斯坦福大学医学院)就有关甲亢治疗方案选择的交流时很受启发,医生有责任与义务告知甲亢患者三种治疗方法,即建议的方法与备选的方法,以患者利益为重,尊重患者的最终选择。

  甲亢是影响全身的复杂性疾病,从新生儿到七八十岁老人都可发病,病情悬殊、因人而异,其治疗是特别需要个体化方案的,没有最好方案,只有适合方案。国内外学术界几乎一致认为,老年人甲亢可以首选碘131治疗。国家卫生部《临床技术操作规范》有关碘131治疗甲亢的适应症中已经取消了以前教科书中的年龄限制(根据美国2011版ATAAACE甲亢诊疗指南,小于5岁儿童避免碘131治疗)。甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件,尤其是所就诊的区域医院与医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。

  甲亢最严重的并发症是什么?

  甲状腺危象(Thyroidstorm),也称为甲亢危象,是甲亢最严重的急性并发症!

  甲亢在某些应激因素下,会突然病情恶化,所有的甲亢症状都急剧加重,甚至出现意识混乱、神志恍惚、昏迷等,危及生命安全。

  大多发生于较严重的甲亢患者,且没有给予治疗或治疗不足的患者。

  甲亢危象发生时,若不及时抢救,死亡率可达50%,即使及时治疗,仍有5%~15%的死亡率。

  甲亢危象有什么表现?

  高热;

  大汗淋漓;

  心动过速,心跳一分钟内超过140次;

  烦躁,焦虑不安;

  意识混乱,神志恍惚;

  恶心、呕吐、腹泻;

  心力衰竭;

  昏迷;

  休克。

  甲亢危象有什么先兆吗?

  甲亢危象出现前,可能有一些先兆症状,可表现为:

  原有甲亢症状突然加重;

  发热,体温38~39℃;

  心慌、心跳明显加快;

  烦躁不安;

  食欲减退;

  恶心呕吐;

  乏力;

  多汗。

  怀疑甲亢危象怎么办?

  如果出现疑似甲亢危象的情况时,立即就医,告知医生甲亢的病史,医生会根据具体情况给予对应的治疗。

  可能的治疗包括:

  去除导致发病的原因;

  输液,保证足够的热量供应及液体补充;

  降温;

  治疗心律衰竭;

  积极治疗甲亢;

  严重时可能还需要透析治疗。

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