得了甲亢会不会影响生娃，该怎么办？什么原因诱发了「甲亢」？

　　得了甲亢会不会影响生娃，该怎么办？

　　不管我们是否愿意，甲亢这个疾病更青睐女性。

　　普通女性得个病都郁闷了，更何况是其中这些 20～40 岁的年轻女性，这些人往往都有生育的要求。

　　得了甲亢是否可以怀孕？

　　如果需要吃药对怀孕是否会有影响？

　　产后还能正常喂奶吗？

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　　在要孩子这个问题上，总会衍生出一系列的问题。

　　今天我们就一起来聊聊这个话题。

　　注意：本文提到的甲亢是指 Graves 病甲亢，这是甲亢最常见的病因，85% 以上的甲亢都是这个引起的。

　　是否可以怀孕？

　　有甲亢的女性是否可以怀孕，想要回答好这个问题也是不容易的，毕竟每个人的情况不一样，可能会牵涉到方方面面的问题。

　　我们这里就将问题简化，假设其他条件允许，只单纯考虑没有引起任何严重并发症的甲亢在这个特殊时期进行药物治疗的情况。

　　1. 优生优育

　　首先我们必须明确，甲状腺疾病与妊娠及优生优育之间的关系非常密切。

　　妊娠期甲状腺毒症，指体内甲状腺激素过多，可以表现为甲亢，若控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死胎等相关。

　　2. 该吃还得吃

　　因此有甲亢的女性该治疗时就要治疗，该用药时就要用药。

　　不要只考虑到药物可能对宝宝产生不良影响，更要充分了解如果不治疗对宝宝的风险可能更大。

　　3. 怎么吃，大有讲究

　　一般来说，在正规医院专科医师的指导下使用药物并定期复查，是相对安全，利大于弊的。

　　怎么开始备孕？

　　Graves 病的女性计划怀孕，如果是药物治疗的，需要停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶治疗 。

　　最好在甲状腺功能控制至正常后再考虑怀孕。

　　怀孕后有什么注意事项？

　　1. 孕期药物选哪种？

　　常用的抗甲药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。虽然甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和宝宝都可能有风险，但对于必须治疗的甲亢的孕妇来说，一定是利大于弊的。所以孕 1～12 周（孕早期）可以继续使用丙硫氧嘧啶，以避免使用甲巯咪唑可能引起畸形；但此后为避免丙硫氧嘧啶可能的肝脏毒性，应该使用甲巯咪唑。

　　除了这两个用于治疗甲亢的药物，还有一类常用于治疗甲亢导致的高代谢症状的药物—— β 肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔，但这类药长期治疗可能对宝宝不利，使用时应由专科医师权衡利弊，且避免长期使用。

　　孕间一般不在使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时使用优甲乐，虽然这种方法可能在普通人甲亢的治疗中使用，因为这样可能会导致胎儿出现甲减。

　　2. 孕期的检查有所不同

　　在怀孕的过程中监测甲亢的控制指标首选 FT4，只要 FT4 接近或轻度高于参考值上限，即使 TSH 很低也是可以的。简单来说就是，怀孕期间检查甲状腺功能只要 FT4 正常或轻度升高就可以了，不要过分纠结明显降低的 TSH，这种情况对宝宝影响是不大的。

　　3. 孕期甲亢变化多

　　一般来说，妊娠早期甲亢可能加重，但中后期可以减少药量，还有大约 20%～30% 的患者可能可以停用药物。

　　所以在整个孕期需要在专科医师的指导下定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物的剂量，尽量用最小的剂量控制好指标，如果条件允许，在孕中后期可以停药观察。

　　产后能母乳喂养吗？

　　生产后甲亢可能加重，那些在妊娠中后期停药的女性可能会需要重新用药，注意及时复查甲状腺功能。产后一个月需要根据甲状腺功能的结果重新调整药物剂量，此后也仍然需要定期复查。

　　哺乳期适量服用药物治疗甲亢是安全的。一般首选甲巯咪唑，每天 20～30 mg 是安全的；丙硫氧嘧啶作为次选，每天 300 mg 也是安全的。

　　药物应当在哺乳后分次服用，也就是说可以在喂完奶后马上服药，如果有可能，这次服药后到下一次喂奶的时间可以适当间隔长一些，这样可以尽量减少药物经过乳汁进入到宝宝体内的剂量，减少可能的副作用，必要时还可以定期监测宝宝的甲状腺功能。

　　什么原因诱发了「甲亢」？

　　导致甲亢的原因主要有以下几种，其中 Graves 病约占 80%。

　　1. Graves 病

　　Graves 病是由于甲状腺过度活跃造成的，也是甲亢最常见的病因，其甲状腺不再受垂体分泌的 TSH 控制。

　　Graves 病具有遗传性，女性的发病率比男性高五倍多。压力、吸烟、颈部的辐射刺激、药物和微生物感染（如病毒）等都可触发 Graves 病。

　　Graves 病可以通过甲状腺 B 超检查和血液检查诊断。

　　2. 功能性甲状腺结节

　　像身体的许多其他部分一样，甲状腺也会随着年龄的增加而发生老化。通常，这些老化的部分不再合成甲状腺激素，而且对于这种老化也不需要治疗。

　　但有时，这些老化部位可能发生病变，不再受垂体分泌的 TSH 调节而直接分泌甲状腺激素，最终导致甲亢。对于大于 3 cm 的结节，更容易发生这种病变。

　　这种单个的，可以自由分泌甲状腺激素的结节叫做功能性结节，如果出现多个功能性结节，那就是毒性多结节甲状腺肿。这种类型的甲亢占所有甲亢病因的 15% 左右。

　　功能性结节通过甲状腺 B 超检查很容易被发现。

　　3. 甲状腺激素摄入过多

　　甲状腺激素药物存在普遍的滥用情况。一方面是由于服用甲状腺药物的患者缺乏随访，不能及时调整甲状腺激素药物的剂量，另一方面则是部分人想通过服用甲状腺素药物来达到减肥等其他目的。

　　这类患者可以通过摄取低剂量放射性标记的碘后，进行甲状腺 B 超检查，从而辨别出来。

　　4. TSH 分泌异常

　　垂体腺肿瘤可能会引起促甲状腺激素（TSH ）分泌异常增多，甲状腺受 TSH 影响将分泌过多的甲状腺激素。这种情况非常罕见，并且可能与垂体的其他病变有关。

　　为了确诊发生这种紊乱的原因，对 TSH 的分泌情况进行全面专业的检查是必不可少的。

　　5. 甲状腺炎

　　病毒感染，比如感冒后可能会并发甲状腺炎症（亚急性甲状腺炎）。

　　甲状腺炎症通常伴发高烧、喉咙疼痛、吞咽困难、甲状腺疼痛，还有可能会导致整个颈部疼痛。腺体发生炎症时会引起抗病毒、抗感染的白细胞在此部位激增，即淋巴细胞性甲状腺炎。

　　上述情况，都会导致甲状腺体对甲状腺激素管理出现漏洞，使进入血液的甲状腺激素量增加。

　　淋巴细胞性甲状腺炎是孕妇的常见疾病，且产妇的发病率高达 8％。淋巴细胞性甲状腺炎的症状通常是：先持续 4～12 周的甲亢，随后往往是长达 6 个月的甲减症状，大部分患者最终甲状腺功能将恢复正常。

　　甲状腺炎可以通过血液检查、摄碘率和甲状腺 B 超检查确诊。

　　6. 碘摄入过量

　　甲状腺利用碘来合成甲状腺激素，而过量碘会引起甲亢，这种情况通常发生在甲状腺异常的患者身上。

　　某些含大量碘的药物，可能与甲状腺功能异常有关，如用于治疗心脏病的胺碘酮。

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