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孕期甲状腺疾病,隐秘而危险 甲状腺癌的危险因素

2017-08-20 来源:甲状腺书院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发,过量的碘摄入可能与甲状腺乳头状癌的增长有关,碘缺乏可能与甲状腺滤泡性癌的高发有关。强化食品中的碘摄入与甲状腺癌发生未发现统计学上的关联。

  孕期甲状腺疾病,隐秘而危险

  01概览

  中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》于2012年首次颁布,这一由中华医学会内分泌学分会最新发布的指南,是我国甲状腺领域首个针对某一特殊人群的疾病诊治指南,既融合了当前国内外相关指南的精华,又立足于我国基本国情,并新颖地采取了问答形势,对妊娠期甲状腺功能相关指标的评价,妊娠和产后甲状腺疾病以及先天性甲状腺功能减退症诊治中的临床具体问题给出了详细建议。

  02指南推荐

  鉴于我国国情,指南支持国内有条件医院和妇幼保健部门对妊娠早期女性开展甲状腺病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前,最好在妊娠前筛查。

  03评估与诊断

  妊娠期甲状腺疾病的诊断较为重要,但鉴于妊娠期特殊的甲状腺生理变化,不能采用普通人群的正常参考范围来进行评估。在评估甲状腺功能的各项指标中,如何确定血清促甲状腺激素(TSH)的正常值最为重要。但除了妊娠本身对血清TSH影响外,不同碘营养状态、TSH测定法以及同一方法不同试剂来源均明显影响TSH正常参考值的确定。

  04治疗建议

  对于妊娠期亚临床甲减是否应该治疗,临床医生较为困惑。指南指出,对于TPOAb阴性者,不予反对也不予支持给予左旋甲状腺素(L-T4)治疗;对于TPOAb阳性者,则推荐给予L-T4治疗。

  甲状腺癌的危险因素

  甲状腺癌发病受多种因素的影响,本文通过文献回顾将甲状腺癌的危险因素整理为家族史、放射线辐射、摄入碘过量与不足、肥胖及代谢性疾病和其他因素等5个方面。

  家族史

  约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。通常在乳头状癌中,家族性非髓性甲状腺癌最常见,约占所有乳头状癌发病的6.2%~10.5%。家族性的甲状腺癌通常比散在发生的甲状腺癌预后差。甲状腺癌也可见于存在某些基因缺陷者,如乳头状癌可见于家族性腺瘤性息肉病,多发性内分泌腺瘤2型及其亚型Gardner综合征患者。

  放射线辐射

  放射线辐射是目前唯一确定的致甲状腺癌危险因素,如原子弹爆炸、前苏联切尔诺贝利核泄漏事故、日本福岛核泄漏等灾难性事件等。另外儿童期接触诊断性放射线检查与成年后甲状腺癌发病、既往头颈部放射性接触史与甲状腺癌的发病均存在关联。

  摄入碘过量与不足

  碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发,过量的碘摄入可能与甲状腺乳头状癌的增长有关,碘缺乏可能与甲状腺滤泡性癌的高发有关。强化食品中的碘摄入与甲状腺癌发生未发现统计学上的关联。

  肥胖及代谢性疾病

  一项针对体质指数(BMI)的荟萃分析表明,BMI与甲状腺癌的发病存在关联,徐(Xu)等的研究结果与其一致。北原(Kitahara)等分析了32万例儿童7~13岁时的身高和BMI与其成年后甲状腺癌的关系,得出儿童期BMI与成年后甲状腺癌的发病存在相关性。沃林斯基(Wolinski)等的荟萃分析表明,在肢端肥大症患者中,甲状腺结节以及甲状腺癌的发生风险与对照组相比均增高。有研究表明,肥胖者或代谢性疾病患者体内的胰岛素抵抗或高胰岛素血症能够诱导甲状腺癌的发生。

  其他

  关于饮食因素与甲状腺癌关联性的研究亦有报道,烟熏及腌制海产品、油脂、奶酪、淀粉等的过多摄入均可能增加甲状腺癌的发生风险,但仍需要进一步深入研究;关于女性生殖因素(如产次、性激素的使用、月经周期是否规律及停经状态等)与甲状腺癌相关性的研究未发现较一致的结论。

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