甲状腺疾患可致心脏病 你的甲状腺「亚健康」了吗

　　甲状腺疾患可致心脏病

　　甲状腺可以合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素可以作用于全身各个器官，包括心脏。所以，甲状腺出问题，心脏也有可能跟着出问题。

　　甲亢引起心律失常、心脏增大

　　甲亢时甲状腺激素分泌过多，引起心脏快速强力地收缩，容易发生心肌缺血缺氧。

　　心肌变厚，心腔扩大，心腔之间的「门窗」无法闭合，心脏的「电路系统」也会受到影响而出现心律失常（如心动过速、房颤、早搏等）。

　　长此以往，心脏的负担越来越重，最终变成心力衰竭。

　　要知道，整个身体的正常运转都离不开心脏的支持，心脏衰竭了，整个人都不好了。

　　甲减引起心包积液、冠心病

　　甲减时，会有一种黏液蛋白沉积在全身各处，不仅会引起四肢、颜面部的水肿，也会引起心脏的水肿。

　　心肌肿胀，收缩力下降，心包（就是心脏的外衣）产生积液，限制心脏的跳动。

　　此外，甲减时甲状腺激素分泌过少，会引起心跳变慢、血脂升高，时间长了还会引起冠心病。

　　甲状腺癌也有心脏病危险

　　TSH 可以引起甲状腺癌复发、转移，所以术后需要服用甲状腺素把 TSH 压制到很低的水平，相当于人为制造出甲亢。

　　所以，甲状腺癌病友也有可能会出现甲亢性心脏病。

　　这 5 个症状要引起重视

　　可见，甲亢、甲减、甲状腺癌病友都需要警惕心脏症状。而有些病友也恰恰是因为心脏症状才诊断出甲状腺疾病的。

　　心脏病的常见症状有哪些呢？

　　心悸

　　也就是通常所说的「心慌」，是一种心脏乱跳或心脏跳动特别有力的主观感觉。

　　心悸症状常见于由甲亢引起的心动过速、房颤、早搏等。

　　胸闷

　　胸闷是一种胸口发闷、发堵、被压迫的感觉。

　　胸闷症状常见于由甲减引起的心包积液，也常见于由甲亢 / 甲减引起的心肌缺血、缺氧。

　　胸痛

　　胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛，可以是闷痛、绞痛、压迫样疼痛。

　　胸痛症状常见于由甲亢引起的严重心肌缺血、心绞痛和心肌梗死。

　　水肿

　　水肿通常出现在双腿和双脚，是心力衰竭的典型表现。

　　甲亢、甲减都可能引发心力衰竭。

　　呼吸困难

　　呼吸困难是一种呼吸很费力的状态，而且躺着的时候特别严重，坐起来会有所好转。

　　呼吸困难也是心力衰竭的典型表现。甲亢、甲减都可能引发心力衰竭。

　　此外，甲减除了会产生心包积液，也会产生胸腔积液，使肺不能正常扩张，引起呼吸困难。

　　及早治疗，可以痊愈

　　甲亢、甲减引起的心脏病有个特点：把甲状腺功能控制好以后，心脏病可迅速缓解。如果治疗及时，心脏病可完全消失。

　　伴有心脏病的甲亢患者，首选药物治疗或放射性碘治疗。手术一般不考虑，因为心脏病人手术风险比较高。

　　伴有心脏病的甲减患者则是服用甲状腺素治疗。

　　甲状腺癌患者在服用甲状腺素时如果出现心脏不适，医生会减少药量，但是要充分权衡利弊，毕竟药物减量可能会导致癌症复发。

　　你的甲状腺「亚健康」了吗

　　其实，「亚健康」并不是一个正规、严谨的医学名词。不过医学上却有「亚临床」的概念。

　　亚临床状态一般是指疾病的早期阶段，属于「将病之病」，需要引起重视。

　　临床甲亢与临床甲减

　　我们通常所说的甲亢或甲减，在医学上被称为「临床甲亢」或「临床甲减」。

　　加上「临床」两个字，是指这种甲亢或甲减会表现出一定的临床症状。比如：

　　甲亢有心慌手抖、怕热多汗和多食易饥等症状；

　　甲减有怕冷、乏力、食欲不振和体重增加等症状。

　　此外，在进行甲状腺功能（以下简称甲功）检查时，临床甲亢 / 甲减不仅有促甲状腺激素（TSH）的异常，也有游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的变化。

　　甲亢、甲减的「后备军」

　　如果把临床甲亢 / 甲减想象成甲状腺功能异常的「正规军」，那么亚临床甲亢 / 甲减就属于甲状腺功能异常的「后备军」了。

　　就像文章开头说的，所谓「亚临床」状态是指甲亢或甲减的早期阶段，这时候只有甲功的异常，还没有表现出临床症状，或只有轻微的不适感。

　　后备军有发展为正规军的可能，但其威力尚不如正规军。

　　在进行甲功检查时，亚临床甲亢 / 甲减也仅仅只有 TSH 的变化，T3、T4 尚在正常范围。

　　哪些人会出现亚临床甲亢 / 甲减

　　亚临床甲亢 / 甲减可以是短暂性的，也可以是持续性的。短暂性是指一段时间后甲功会自行恢复正常；持续性是指如果不治疗，甲功很难恢复正常。

　　短暂性的亚临床甲亢常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

　　短暂性的亚临床甲减常见于：

　　甲状腺炎中期，如大多数亚急性甲状腺炎；

　　甲亢治疗期间药物减量不及时。

　　持续性的亚临床甲亢常见于：

　　Graves 病（甲亢最常见的病因）、甲状腺高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿；

　　胺碘酮、干扰素等药物的副作用；

　　甲癌病人，术后服用过量的甲状腺素，造成人为的亚临床甲亢，以防止肿瘤复发、转移。

　　持续性的亚临床甲减常见于：

　　碘 131 治疗后；

　　甲状腺手术后；

　　甲状腺炎后期，如桥本氏甲状腺炎、极少数亚急性甲状腺炎。

　　面对后备军，是防守还是进攻？

　　虽然亚临床甲亢 / 甲减是后备军，但长此以往也会对身体造成伤害。

　　亚临床甲亢可能会：

　　发展为临床甲亢；

　　引发甲亢性心脏病甚至心力衰竭；

　　加重骨质疏松，导致骨折；

　　让人变得神经质、焦虑；

　　增加老年性痴呆的患病风险。

　　亚临床甲减可能会：

　　发展成临床甲减；

　　造成高血脂及动脉粥样硬化，进一步导致冠心病；

　　影响排卵和受孕，即使成功怀孕也会影响胎儿的神经和智力发育，增加流产的几率。

　　那么应该如何对付这群后备军呢？——有些情况需要防守，有些情况需要进攻。

　　什么情况采取防守？

　　所谓防守，就是无需治疗，只需定期复查甲功、彩超等。一般每 6～12 个月复查一次，一旦有变再进行「进攻」。

　　满足以下任一条件的亚临床甲亢无需治疗：

　　年轻、无甲亢症状且 TSH 在 0.1～0.4 mU/L 之间；

　　碘 131 治疗后；

　　怀孕期间。

　　同时满足下列所有条件的亚临床甲减无需治疗：

　　TSH 在 5～10 mU/L 之间；

　　无甲减症状；

　　甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阴性；

　　血脂正常；

　　甲状腺无肿大；

　　成年人；

　　非孕妇且无怀孕计划。

　　另外，如果 TSH 在 5～10 mU/L 之间且年龄 ＞ 85 岁者也不用治疗。

　　孕妇属于特殊人群，孕妇的亚临床甲减有特殊的定义和治疗标准，具体请看>>>《甲状腺孕事｜准妈妈，你真的是甲减吗？》

　　什么情况采取攻击？

　　所谓攻击，就是使用药物或其他手段（如碘 131）主动治疗。治疗期间每个月检查一次甲功，甲功完全正常后每 3～6 个月复查一次。

　　满足下列条件之一的亚临床甲亢需要治疗，治疗方法包括服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔或碘 131：

　　65 岁以上且未做过碘 131 治疗的患者；

　　65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L 的患者。

　　只要亚临床甲减患者的 TSH ＞ 10 mU/L，就要服用甲状腺素治疗。

　　如果亚临床甲减患者的 TSH 在 5～10 mU/L 之间，满足下列条件之一时才需要治疗：

　　有甲减症状；

　　高血脂；

　　甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 升高；

　　有甲状腺肿大；

　　儿童及青少年；

　　有情感障碍、抑郁；

　　TSH 有不断增高的趋势；

　　不孕、排卵功能障碍患者。

　　最后提一句，由药物引起的亚临床甲亢或甲减，只需调整相关药物即可。

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