你知道吗？有些甲亢是吃药吃出来的 甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗

　　你知道吗？有些甲亢是吃药吃出来的

　　甲亢是一种甲状腺激素合成和分泌过多导致的异常状态。造成甲亢的病因有很多，最常见的要数 Graves 病了。

　　不过，你知道吗？有些甲亢其实是吃药吃出来的！

　　碘甲亢

　　碘是合成甲状腺激素的重要原料，由于体内碘增多而引起的甲亢，就称为「碘源性甲亢」，简称「碘甲亢」。

　　体内碘增多的可能原因包括：长期摄入过多的含碘食物、长期或过量使用含碘药物等。

　　今天，我们主要就来讲讲含碘药物导致的「碘甲亢」。

　　哪些药物会引起碘甲亢？

　　引起碘甲亢的药物主要有：

　　胺碘酮：每片含碘 75 mg

　　含碘维生素：每片含碘 0.15 mg

　　碘甘油：每片含碘 15 mg

　　碘化钾：每片含碘 145 mg

　　造影剂：如增强 CT 用的泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等

　　在众多可能引起碘甲亢的药物中，胺碘酮最为常见。它是一种用来治疗心律失常的常用药物，有早搏、房颤、室速的朋友对这个药应该不会陌生。

　　发生碘甲亢了怎么办？

　　及时就医，马上停药

　　由 Graves 病引起的甲亢，药物治疗需要 1.5～2 年，有些患者需要更长的时间方能治愈。

　　而由药物引起的碘甲亢，一经确诊并停药，大多数的甲亢症状会自行好转、消失。

　　对症下药，有的放矢

　　由药物引起的碘甲亢，一般无需使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）治疗。

　　如果停用含碘药物后，仍有心跳快、心慌的症状，可以短时间使用 β 受体阻断剂（如普萘洛尔）对症治疗，以控制心率。

　　一般 2～3 周后，待血中增多的甲状腺激素代谢、排出以后，甲亢的症状自然可以好转，β受体阻断剂也可以停用了。

　　只有少部分甲亢症状非常严重的病人，才需要服用抗甲状腺药物治疗。

　　定期复查，严密监控

　　一旦发生碘甲亢，需要密切观察甲状腺功能的变化，建议每 3～4 周检测 1 次甲状腺功能，直至碘甲亢完全好转。

　　必须要用含碘药物，怎么办？

　　医疗过程中，有很多情况都难免要用到含碘药物。比如为了确定肺部的肿块是不是肿瘤，需要做肺部增强 CT，就要使用含碘造影剂；再比如，心律失常的病人要使用胺碘酮治疗，不然有可能出现血栓栓塞，导致心梗或中风。

　　遇到这种情况，我们应该怎么办呢？

　　做好自己的医生

　　要牢记自己的既往史，如果曾有甲状腺疾病，提前告知医生。医生会在综合考虑病情、权衡利弊后，帮你选择对你伤害最小的治疗方案。比如，换用不含碘的造影剂做增强 CT，选择其他不影响甲状腺的药物治疗心律失常。

　　服药前做好检查

　　在服用含碘药物之前，先检查一下甲状腺功能。没有甲状腺疾病当然最好；如果发现甲状腺异常，及早选用其他不影响甲状腺的药物。

　　服药期间定期复查

　　服用含碘药物期间，应定期复查甲状腺功能，建议每 6 个月复查 1 次。

　　发现不良反应及早就医

　　了解含碘药物的不良反应，出现不适症状尽快就医。常见的甲亢症状包括：怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、体重减轻、脾气暴躁、大便次数增多等。

　　特殊情况

　　胺碘酮是治疗心律失常的药物。心律失常最典型的表现就是心慌。而甲亢也可以引起心慌。所以在服用胺碘酮时，如果发现药物「不管用了」，心慌好了又加重了，要警惕发生了碘甲亢。及时就诊，请医生帮忙调整药物。

　　甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗

　　甲亢合并糖尿病时，治疗的关键是：在治疗糖尿病的同时尽快有效地控制甲亢。

　　当体内升高的甲状腺激素水平得到控制、甲亢症状缓解后，血糖的代谢糖也能随之得到改善，血糖水平也会变得更容易控制好。

　　合并糖尿病的甲亢患者，该怎么治疗甲亢呢？

　　我们知道，目前甲亢的治疗方法主要有三种：药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。但对于甲亢合并糖尿病的人，在治疗方法的选择上有所不同。

　　药物治疗要加大剂量和疗程

　　抗甲状腺治疗药物的选择与普通甲亢患者基本相同，但服药剂量较单纯甲亢患者用量相应加大，疗程适当延长 (1～2 倍)。

　　有研究报道，药物治疗 Graves 病的治愈率在临床实际工作中只有 30% 左右。因此有专家认为，鉴于甲状腺激素水平过高对血糖控制可能产生严重不良影响，也有使心血管疾病恶化的风险，对甲亢合并糖尿病的患者应选择放射性碘治疗进行根治。

　　推荐选择放射性碘治疗

　　放射性碘治疗能快速有效地控制甲亢症状，治疗过程简单方便，一般 3～4 个月后甲状腺功能即可恢复至正常水平，但后期出现甲状腺功能减退的发生率较高，具体到每个不同的患者，是否适合选择放射性碘治疗的治疗方案应由专科医生来判断。

　　在进行放射性碘治疗前后仍需要结合药物治疗来控制甲状腺水平，以免诱发甲亢危象。

　　（什么是甲亢危象？点击左边蓝字，立即查看）

　　后期出现甲减的话，轻微的只需要定期复查并不需要特殊处理，严重的则要服用甲状腺激素替代药物来补充身体内缺的甲状腺激素，只要把甲状腺功能控制在正常范围对身体影响也是比较小的。

　　手术治疗风险会加大

　　甲亢合并糖尿病患者由于糖尿病的影响，会导致手术切口易感染、愈合慢，同时手术也会增加诱发甲亢危象的风险，除了这些问题，糖尿病患者常合并心血管、肾脏疾病，让手术的风险又增加了一分。

　　因此，选择手术治疗需谨慎。

　　但有些情况又不得不优先考虑手术治疗的方案，比如怀疑甲状腺癌变或结节性甲状腺肿大的患者。如果选择手术治疗的话，要在手术前先控制好甲亢症状和血糖范围，术前还要专科医生评价各系统脏器功能，并针对病因进行治疗，将身体调整到最佳状态以适应手术的要求。手术过程中，医生会监控血糖水平，及时调整胰岛素用量，以避免出现酮症昏迷、低血糖的症状。手术后也要及时检测血糖。

　　其他注意事项

　　甲亢患者中的另一个常见药品普萘洛尔，它可掩盖糖尿病患者的低血糖症状，合并有糖尿病的甲亢患者，要避免使用。

　　总 结

　　甲亢与糖尿病合并存在时，要诊断并不困难，但有时候却很容易因为发现了其中一种疾病而会忽略另一种疾病，造成误诊和漏诊，从而延误治疗，甚至加重病情。

　　所以，去医院就诊的时候，一定要把自己的一些不舒服的症状都告知医生，若怀疑自己可能同时存在其他疾病，也可咨询医生，请医生帮忙排查。

　　同时开始治疗后，若效果不理想，也需要尽早复查，一方面确认治疗是否起效了，另一方面让医生排查是否是其他疾病导致的了。

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