甲状腺结节大小有什么影响？常规甲状腺癌筛查有什么问题？

　　甲状腺结节大小影响

　　甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，超声筛查的发现率高达 20%~76%，其恶性比例约占 5%~15%[1]。目前，超声检查已作为甲状腺结节的首选评估方法广泛应用于临床。

　　2009 年 Horvath 等人提出了甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS），规范了甲状腺结节的超声诊断报告，逐步推广运用于临床。

　　2015 年美国甲状腺学会（ATA）指南根据超声模式提出新的分级方法，其在中国人群中的诊断价值尚不明确。

　　近日，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）内分泌科武晓泓教授团队在 Nature 杂志子刊 Scientific Reports 上发表一篇多中心临床研究，选取南京、苏州、江阴、无锡、常州、淮安、徐州 7 个城市 8 家三级甲等医院行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）或手术治疗的 734 名甲状腺结节患者（962 个结节），根据结节最大直径分为三组（d < 10 mm, d = 10–20 mm 和 d > 20 mm）。

　　通过高分辨超声图像对结节进行 TIRADS 及 ATA 分级，构建受试者工作特征曲线比较两种超声诊断模型对甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的效能。共有 931 个（96.8%）和 906 个（94.2%）结节符合 TIRADS 和 ATA 的超声诊断模式。

　　TIRADS 的曲线下面积（AUC）（0.849）和敏感性（85.3%）在 d = 10-20mm 的结节组最高，而 ATA 在 d > 20 mm 组 AUC （0.839）和特异性（89.8%）最高。

　　ATA 超声模式的诊断特异性较高（P = 0.04），而 TIRADS 的敏感性较高（P=0.02）。d >20mm 的结节组中 ATA 的特异性显著优于 TIRADS（P=0.003）。

　　结果提示，甲状腺结节大小影响 TIRADS 和 ATA 超声模式的诊断效能。ATA 超声模式的诊断特异性高于 TIRADS，尤其在 d >20mm 的结节组。而小部分结节超出 TIRADS 或 ATA 分级的范围，仍存在一定的恶性风险。

　　武晓泓教授团队开展的此项多中心临床研究，源于 2015 年启动的中国甲状腺结节临床评估和管理项目（Thyroid Nodule Clinical Evaluation and Management (TEAM) study of China)，全面评估了 TIRADS 分级和 ATA 超声模式在中国人群甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的应用价值，并进一步分析了结节大小对其诊断效能的影响，为甲状腺结节的超声评估提供依据和参考。

　　美国预防服务工作组对常规甲状腺癌筛查 say no

　　近期，美国预防服务工作组（USPSTF）推出新草案，其中建议：不推荐临床常规行甲状腺癌筛查，新草案在该话题上与 1996 年最后一次更新、发布的大部分内容一致，但对无症状成人行甲状腺癌常规筛查持否定态度。（推荐 D）

　　服务工作组强调该建议仅适用于无症状成人的筛查，而不适用于有甲状腺癌高危风险的人群，例如颈部高辐射暴露史、与甲状腺癌相关的遗传性基因综合症或疾病史的人群。

　　妊娠前半期血清 TSH 水平升高是妊娠不良结局的危险因素之一

　　近期一项妊娠前半期血清TSH水平与妊娠结局相关性的研究结果发表于《中华内分泌代谢杂志》上，该研究结果显示，在妊娠前半期，尤其T1期TSH水平升高是妊娠不良结局的危险因素之一，早期有效的L-T4干预可使其明显减少。

　　但最后研究组指出，因该研究样本例数偏少，不能排除获得的结果可能存在偏倚的可能，故仍需扩大样本量后进一步研究。

　　亚临床甲状腺疾病的新挑战：从指南到实践

　　正常范围内的甲状腺功能亦与房颤、冠心病、骨质疏松和脂质代谢异常等风险相关，且受年龄、其他疾病状态等因素的影响，故以促甲状腺素(TSH)异常作为是否干预亚临床甲状腺疾病的阈值存在局限性。

　　对此，有学者提出，应当对甲状腺功能进行分级诊断，根据个体 TSH 值和合并症建立危险分层。本文就当前对亚临床甲状腺疾病领域的认识进行了阐述和讨论。

　　TIRADS 与 2015 年 ATA 指南对甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能的比较

　　近期一项研究选取了江苏地区行甲状腺细针穿刺活检或甲状腺外科切除的 639 例甲状腺结节患者病例，根据术前高分辨超声图像对结节进行甲状腺影像报告和数据系统(TIRADS)及 2015 美国甲状腺学会(ATA) 指南分级，构建受试者工作特征曲线，并比较 2 种模型的诊断价值。

　　结果显示，在甲状腺结节良恶性病变的超声鉴别诊断中，TIRADS 的诊断敏感性、曲线下面积高于 ATA(2015) 指南超声模式，而 ATA 分级的特异性显著高于 TIRADS 分级。

　　甲状腺超声弹性检查价值几何？

　　来自波兰的 Katarzyna 等人，应用二维超声及超声弹性检查（SWE）对甲状腺结节进行研究，其成果发表在 2016 年第 12 期的 Ultrasound in Med  Bio 杂志上。

　　作者指出，以 2 mm 大小的 ROI 所测得的 SWE-max 值有助于鉴别诊断甲状腺良恶性结节，但不能显著提高二维超声的诊断效能，仍需以二维超声为主。

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