食用碘盐会患甲状腺吗？多少甲状腺癌患者存在过度诊断？

　　食用碘盐会患甲状腺癌

　　“强制食盐加碘酸钾后中国的甲状腺疾病现在已经高达3亿多人，而甲状腺癌也在暴增！”的说法又传开了。。。

　　所以今天为您推送一篇我们的旧闻，告诉您真相究竟如何。

　　传“盐”1：食用碘酸钾碘盐不安全？

　　错错错！！！这个说法是不对滴~~~

　　为了防治碘缺乏病，“碘盐”家族分别派出了“碘化钾碘盐”和“碘酸钾碘盐”去执行任务。

　　上世界90年代以前，我国是由碘化钾碘盐肩负这个使命的。但由于碘化钾碘盐稳定性较差，在湿热环境下容易分解发生丢失，于是它逐渐退出舞台。

　　最后，有了碘酸钾碘盐的新一轮接力。

　　听说碘酸钾是氧化性物质，摄入会中毒？

　　放心，世界卫生组织推荐每天摄入碘的安全范围是100-1000微克，而碘盐中加入的碘酸钾是很微量的。更何况，在烹调后，碘酸钾中具有氧化性的碘酸根有超过99.7%会迅速分解生成碘离子，因此，碘酸根真正进入人体的几乎等于零，更不会造成中毒。

　　目前，在全世界采用食盐加碘防治碘缺乏病的128个国家中，有98个国家采用碘酸钾碘盐，安全性妥妥哒！

　　传“盐”2：食用碘盐会造成碘过量？

　　错错错！！！真相不是这样啦~~~

　　首先，你要知道世界卫生组织推荐的成人每日碘摄入量为：150-300微克。

　　那我们每天吃进去的大概有多少呢？

　　目前，我省盐碘的浓度为25微克/克盐，按我们现在日均人摄盐量8克计算，每人每天摄碘量约200微克。

　　这还没扣除烹调的损失哦！把这损失也算上的话，每人每天摄碘量是低于200微克的，并不会造成碘过量的情况！

　　那我们现在还存在碘摄入量不足的情况吗？

　　有啊。据调查，我省孕妇尿碘中位数为128.3微克/升，低于世界卫生组织的推荐标准（150~249微克/升），为碘摄入量不足。这进一步表明，食用目前浓度的碘盐不会造成碘过量，反而部分地区的孕妇还存在碘营养不足的问题。

　　传“盐”3：甲状腺癌上升与食盐加碘有关？

　　错错错！！！这个说法也是不对滴~~~

　　甲状腺癌是近年全球增长较快的恶性肿瘤之一。即使是没有实行补碘的韩国、香港等地，其甲状腺癌发病率近10年来上升也很快。而日本不是补碘国家，但饮食上习惯吃海藻造成碘营养过量，却恰恰肿瘤的发病率最低。

　　这些数据显示，甲状腺癌的发病率高低与人群碘摄入量没有关系。

　　甲状腺癌在中国的发病率高吗？

　　甲状腺癌发病率上升不仅见于中国，而是呈全球性上升趋势，中国的甲状腺癌发病率比很多西方发达国家还要低。

　　甲状腺癌发病为什么上升得这么明显？

　　主要是因为甲状腺筛查以及高分辨率Ｂ超的广泛应用的关系，也就是说，我们现在发现甲状腺癌的能力和意识大大增加了啊！另外，我们现在暴露于辐射等环境因素以及暴露于某些有害化学物质，例如溴化物、甲醛等各种致癌物质和过氯酸盐等致甲肿物质的机会确实也更多了。

　　至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断

　　“至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断，大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗！”

　　根据8月17号发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据，IARC的研究者如是说。

　　至少50万甲状腺癌患者存在过度诊断！

　　这是一组来自12个高收入国家（澳大利亚、丹麦、英格兰、芬兰、发过、意大利、日本、挪威、南韩、苏格兰、瑞典、美国）1987~2007年的癌症登记数据，一共评估了47万名女性和9万名男性。

　　多数患者的甲状腺癌都是小的、低分化的，可他们大多都接受了全甲状癌切除术，接受颈部淋巴结清扫和放射性碘治疗的也不在少数。

　　数据分析显示，这种过度干预并没有影响甲状腺癌患者的生存率。

　　尤其是在15~49岁的女性当中，甲状腺癌发病率和死亡率之间的差距越拉越大。

　　2007距今已近十年，那么，这种过度治疗的模式现在仍在使用吗？

　　研究者称，2007年以后的数据无法评估，但从较近的2003~2007的数据中可以“管中窥豹”，数据仍然不容乐观。

　　过度诊断的女性甲状腺癌患者，在南韩病例中占到90%，在美国、意大利、法国、澳大利亚病例中占70%~80%，在日本、北欧国家、英格兰、苏格兰中占到50%。

　　美国国立癌症研究所（NCI）的数据也表明，2005-2012年，甲状腺癌病人的五年生存率达到97.9％，远远高于其它癌症。可接受甲状腺全切除术的数量从1990–1999年到2000–2012年上升了三倍。

　　韩国人最受困扰。自从超声开始大范围应用于癌症普查，甲状腺癌成了女性最常见的癌症，过度诊断的比例竟然占到了90%。

　　医疗水平上升？还是激进治疗的“副产品”？

　　由于筛查技术的发展、思想的进步，“早筛”越来越受到重视。

　　我们似乎可以看到，超声、CT、MRI这些新技术轮番上阵，一个个无痛的、不致命的、本可以安逸的躺在健康人甲状腺中的“肿块”被纠出来，惊慌失措中接受本不必要的对待。

　　有观点说：“应该公平的、不带感情色彩的看待这组数据。过度诊断可以代表着医疗水平的进步，代表疾病检出率的上升。”

　　可是，接受没有丝毫获益的可怕的切除、声音受损、永久的甲状腺功能减退、终身服药、忍受放射性碘治疗带来的副作用的这部分女人，成了这“医疗水平进步”的“副产品”。

　　最大的问题就是没有一个标准！

　　对于这个结果，医生们表示很委屈。

　　“检查出问题，我们不能袖手旁观啊！大数据显示筛查对死亡率影响不大，可癌症这种事情，落到每一个人身上就是100%，我们怎么判断何时需治疗，何时可以等待？”

　　滤泡型甲状腺癌后期出现肺和骨转移的情况也不是没有，怎么判断这部分人不能从早期治疗中获益呢？

　　“你只告诉我们过度治疗了，又不说怎样治疗才恰当！”

　　哪些微小癌可以治疗，哪些不需要治疗，最大的问题是没有一个标准。

　　还有评论说，等待观察就意味着频繁的复查，然后，又有人开始抨击影像诊断的滥用。

　　甲状腺癌领域已经开始行动

　　幸运的是，甲状腺癌领域已经开始重视这个事实，并着手改善。

　　反对全身性的筛查、反对＜1cm的结节的治疗、优先等待观察、组织活检明确诊断、低风险的乳头状甲状腺癌应充分考虑患者的意愿等等，一系列措施开始解决过度治疗这一问题。

　　2016年上半年，JAMA Ocology将滤泡型甲状腺乳头状癌从癌症家族“开除”，称它为“肿瘤”（全名缩写是NIFTP）。虽然目前还没有一个治疗规范，但这已经使美国一部分患者免除“过度治疗”。

　　日本在这方面也做的很好，日本2010年版的《甲状腺癌临床指南》提出，对于肿瘤危险分层处于低危水平的微小癌患者不推荐手术，建议密切观察。

　　美国甲状腺协会（ATA）最近也给出更新版的指南，指出对于分化良好的甲状腺肿瘤，甲状腺叶切除术可以代替全甲状腺切除术。

　　甲状腺乳头状微小癌：等一等，还是做掉它？

　　梅奥诊所内分泌科发表的有关甲状腺癌的流行病学调查显示，由于有症状而被诊断的非乳头状甲状腺癌病例的数量从1935~2012年没有显著改变。

　　导致甲状腺癌发病率显著上升的，多是低风险的乳头状甲状腺癌。

　　因此，如何处理常规筛查出的“甲状腺乳头状微小癌”，就成了“是否过度治疗”的关键环节。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。