甲状腺里的“长颈鹿”是？什么是甲状旁腺中的脂肪？

　　甲状腺里的“长颈鹿”

　　今天的主角是长颈鹿。长颈鹿除了有一个特征性的长脖子外，身上被白色细带分隔成大小不一的不规则形状的花纹更是独一无二。

　　有一类甲状腺结节内会出现类似长颈鹿花纹一样的改变。结节被细带状低回声分隔成大小不一的不规则形状，我们把这类结节叫做“长颈鹿状结节”（Giraffe nodule）。“长颈鹿状结节”是良性结节，一般无需穿刺和手术。

　　附加说明：昨天微信发布后，有几位朋友指出：他们遇到几例高回声结节，最后证实是恶性的。

　　我们所说的“白衣骑士”结节是指纯粹的高回声结节，周边没有低回声晕，内部不存在在任何局灶性低回声区或钙化的结节，后方没有回声增强或衰减。类似下图中的高回声结节，我们称之为“滤泡样结节”，这类结节一般是滤泡类肿瘤，大约有2-5%的可能是恶性结节，主要是滤泡癌或滤泡性乳头状癌，因此此类结节较大者一般需要择期手术治疗。

　　甲状旁腺中的脂肪

　　关于这些强回声结节，有几种说法：一种说法认为是异位的甲状腺组织，一种说法认为是正常的甲状旁腺，还有人认为是沉积的脂肪团。

　　有研究者对这些强回声结节进行细针穿刺证实，这些高回声团块确实是甲状旁腺。

　　可是，绝大部分的个体的甲状旁腺回声与周围组织差不多，不能清晰分辨，为什么这些人的甲状旁腺回声如此之高？甲状旁腺回声增高有临床意义吗？

　　我们首先复习一下甲状旁腺的组织学。组织学家发现，甲状旁腺腺体内除了正常功能细胞外，都含有不等量的脂肪（图1）。文献报道，尸体解剖发现甲状旁腺中脂肪含量在17-50%。脂肪含量的多少与甲状旁腺的功能有很大相关性，当甲状旁腺功能亢进时，脂肪含量会明显减少。甚至有很多病理学家是依靠腺体内脂肪含量的多少来判断甲状旁腺是否存在增生，而不考虑腺体的大小。他们认为腺体内脂肪含量大于50%才是正常的腺体，脂肪含量低于50%者，都存在不同程度的甲状旁腺增生。

　　值得注意的是，与其他器官随着年龄增加脂肪含量越多不同，老年人甲状旁腺中的脂肪含量低于年轻人甲状旁腺中的脂肪含量。

　　一般的“健康人”的钙磷代谢都依靠甲状旁腺适度的增生来调节，此类“健康人”的甲状旁腺中脂肪含量也处于一个适度的状态；极少数钙磷代谢十分稳定的个体，甲状旁腺处于所谓的“正常状态”，这些人的甲状旁腺中的脂肪含量就会非常高；而那些存在明显钙磷代谢障碍的患者则会发生甲状旁腺增生，最初的表现就是腺体内脂肪含量的显著减少。

　　我们知道，腺体内脂肪含量的多少与回声强弱的关系十分密切。脂肪含量较多时，呈现为较高回声，脂肪含量较少时，呈现为较低回声。

　　通常情况下，“正常”的甲状旁腺内含有适量的脂肪，其回声恰好与周围组织差不多，因此不太容易分辨。一些钙磷代谢极其稳定的“正常”个体中的脂肪含量会非常高，这些个体的甲状旁腺就会表现为很容易分辨的高回声。而当甲状旁腺的回声呈现为低于周围组织的低回声时，说明腺体内的脂肪含量比较少，这时无论腺体有多大，都应该考虑甲状旁腺增生了。

　　因此，我认为：日常工作中发现的甲状腺周围的这些高回声结节是极其正常的甲状旁腺，不用关注，也无需在报告中提示。而早期甲状旁腺增生的诊断主要依靠回声的减低而不必考虑腺体的大小。

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